Dolor abdominal

COLESTASIS
DIAGNOSTICO DE LA COLESTASIS
INTRODUCCIÓN
Se entiende por colestasis la existencia de un bloqueo o supresión del flujo biliar que impide, total o parcialmente, la llegada de bilis al duodeno. Clínicamente la colestasis puede manifestarse únicamente por prurito, pero cuando es más expresiva hay ictericia, coluria e hipocolia o acolia. En el suero se detecta un aumento de las salesbiliares, de la bilirrubina conjugada, la fosfatasa alcalina, la gamma¬ glutamil transpeptidasa y la 5'nucleotidasa, así como del colesterol total y esterificado.
Según la localización la colestasis se clasifica como intra o extrahepática y según la duración en aguda y crónica. Se considera que una colestasis es crónica si dura más de 6 meses. La colestasis intrahepática puede ser debida a defectosfuncionales a nivel del hepatocito o del colangiocito, o a lesiones obstructivas distales de los canalículos biliares y de las vías biliares de mayor tamaño. La colestasis también puede ser debida a enfermedades sistémicas o a un proceso linfoproliferativo.
El diagnóstico de los pacientes con colestasis se dirige en primer lugar a distinguir si se trata de una colestasis obstructiva,generalmente extrahepática, o de una colestasis intrahepática, y en segundo lugar a deter¬minar su causa (tablas 1 y 2). La realización de una historia clínica y de una exploración física meticulosa son los dos aspectos primordiales para el diagnóstico. Las determinaciones de laboratorio son de una gran ayuda para confirmar la presencia de colestasis, así como en algunos casos la etiología de la misma. Porotra parte existen una serie de exploraciones incruentas como la ecografía, la colangiorresonancia, la tomografía axial computadorizada y la ecoendoscopia, y de exploraciones inva¬sivas como la colangiopancreato¬grafía retrógrada y la colangiografía transhepática percutánea que permiten visualizar directamente las vías biliares. El papel de la laparoscopia para el diagnóstico de la colestasis tieneen la actualidad poco interés, pero la biopsia hepática, sin embargo, sigue siendo una técnica imprescindible para establecer la etiología de algunos tipos de colestasis intrahepática.
Tabla 1. Etiología de la colestasis intrahepática |
Aguda | hepatitis viral
hepatitis tóxica
colestasis pura por fármacos
colestasis benigna postoperatoria
asociada a infecciones bacterianas |
Crónica deladulto | cirrosis biliar primaria
hepatitis autoimune (forma colestásica)
colangitis esclerosante
colangiocarcinoma |
Crónica infantil | atresia biliar
déficit de α-1-antitripsina
displasia arteriohepática
enfermedad de Caroli
enfermedad de Byler |
Otras   | recurrente del embarazo
idiopática recurrente benigna |
Causas menos frecuentes | sarcoidosis 
enfermedad de Hodgkininsuficiencia cardiaca
amiloidosis |

Tabla 2. Etiología de la colestasis extrahepática |
Coledocolitiasis 
Neoplasia de cabeza de páncreas 
Neoplasia de vías biliares
Lesiones inflamatorias de los conductos biliares
Pancreatitis |
Causas menos frecuentes: | hemobilia
parásitos
quiste de colédoco
divertículo duodenal |
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síndrome colestásico se identifica porunos síntomas que reflejan la incapacidad para la excreción de sales biliares, bilirrubina conjugada y demás componentes de la bilis. Puede presentarse con ictericia, co¬luria, acolia y prurito. Debido a la disminución o inexistencia de sales biliares en el intestino hay esteatorrea, cuando la colestasis es muy intensa y prolongada. La falta de absorción de gra¬sas, vitaminas liposolubles y dealgunos minerales es la responsable de los cuadros deficitarios que pueden asociarse a las colestasis crónicas.
El primer paso diagnóstico es la realización de una historia clínica y una exploración física minuciosa. El prurito es un síntoma frecuente en los pacientes con colestasis, particularmente en algunas enfermedades como la cirrosis biliar primaria y la colestasis gravídica. Su presencia,...