Dolor Abdominal

DOLOR ABDOMINAL

El dolor abdominal, como todo dolor, es una manifestación subjetiva, experiencia sensorial y emocional, sentida en forma única por cada persona,
timbre de alarma, como expresión de daño orgánico y/o funcional provocado por algún agente físico, químico, biológico o psicológico cuya fisiopatología,
mecanismos de producción y patogenia se realizan a través del sistema nerviosonociceptivo, neuropático o psicopático actualmente casi esclarecidos.
El dolor abdominal no es una entidad nosológica, sino un síntoma de presentación muy frecuente por el crecido número de desórdenes capaces de provocarlo,
sólo como síntoma o formando parte principal de una serie de síndromes, cada uno de ellos conocidos y que relacionados con una víscera o tejido intra o
extraabdominaladvierten su compromiso como causa del dolor en el abdomen. Agrupar los síntomas para construir el o los síndromes, demanda sobre todo,
cuando se está frente a un cuadro agudo, una interpretación rápida de su origen, hacer el diagnóstico y proceder a tiempo con un tratamiento oportuno
para evitar así complicaciones graves y hasta letales.

NEUROANATOMÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
Sensibilidad visceraly vías del dolor

La sensibilidad visceral abdominal está relacionada con el sistema nervioso autonómico: simpático o adrenérgico. La vía aferente o ascendente de la sensibilidad de
las vísceras intraabdominales sigue los nervios simpáticos, alcanza los ganglios simpáticos latero laterales para luego por el ramus comunicante llegar a la raíz posterior de los
nervios raquídeos a la columna ohaz de Clarke, situado en las regiones lumbar superior y torácica de la médula espinal, donde se une a la sensibilidad somática superficial y
profunda, para alcanzar por el fascículo espinotalámico superior al bulbo raquídeo, mesencéfalo y uniéndose al sistema reticular activado llega al núcleo ventro lateral del
tálamo. Por proyecciones tálamo corticales difusas llega a la circunvoluciónpostrolándica de la corteza cerebral. La vía eferente o descendente conduce los estímulos eléctricos
nociceptivos desde las estructuras centrales a través del tálamo al bulbo donde ricos receptores morfínicos provocan analgesia, sin compromiso motor, probablemente por una
vía inhibitoria mediada no solamente por opioides sino también por otros mediadores entre los que destacan los mediados pornorepinefrina y serotonina.

Sistema de Trasmisión de Mensajes Nociceptivos.? El mensaje se trasmite por el nervio periférico hasta la médula espinal con sinapsis en la 2º neurona, de donde parten las
dos vías ascendentes: haz espinotalámico y el espino reticular.? Del tálamo se trasmite a la corteza somato sensorial cerebral (discriminativa).? Del sistema reticular se trasmite
al sistema límbico ya la corteza frontal (afectiva).

NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
Dolor nociceptivo y mecanismos del desarrollo del impulso doloroso

Es de suma importancia en la clínica conocer la neuroanatomía y la neurofisiología del dolor por constituir ellas la base para la interpretación del dolor abdominal y proceder
mejor a un diagnóstico y tratamiento racional. Desde el punto de vista de laclasificación neurofisiológica del dolor, el dolor en el abdomen es nociceptivo, es decir, producido
principalmente por diversas noxas directamente a nivel visceral (sensibilidad visceral) dependiente en parte del sistema nervioso autónomo simpático, o también por dolor
nociceptivo somático (sensibilidad somática) que es el dolor de la pared abdominal (piel, celular subcutáneo, músculos, fascias yperitoneo parietal anterior). Además puede existir
dolor abdominal neuropático por compromiso irritativo del sistema nervioso periférico, del sistema nervioso central o de ambos simultáneamente. También puede presentarse
por causa psicógena.
En el desarrollo nociceptivo participan una serie de factores o sustancias celulares, terminaciones nerviosas libres, fibras amielínicas C y A delta,...