Dolor central

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REVISIÓN

R e v. Soc. Esp. Dolor
7: Supl. II, 18-25, 2000

Dolor central y dolor del lesionado medular
R. Aparicio*, M. Sebastián**, M.J. Zubero***, J. González del Castillo***, P. Muro * * *
y E. Ciria***

Aparicio R, Sebastián M, Zubero MJ, González del
Castillo J, Muro P and Ciria E. Central pain and
pain from spinal cord injuries. Rev Soc Esp Dolor
2000; 7: Supl. II, 18-25.re p e rcusión en los aspectos anteriormente señalados.
© 2000 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán
Ediciones, S.A.
Palabras clave: Dolor central. Dolor del lesionado medular.

SUMMARY
This paper tries to gather current knowledge re g a rd i n g
pain associated to an injury of the Central Nervous System, with special attention to its etiopathogenicity and
physiopathology,since they provide the basis both for
fully-established treatments and those used in current therapeutic trials. With this aim, an extended review have been carried out of the literature published in the past decade, perf o rming a careful selection of those works with
g reatest impact in the aforementioned aspects. © 2000
Sociedad Española del Dolor. Published by Arán Ediciones,
S.A.

ÍNDICE1. INTRODUCCIÓN Y J U S T I F I C A C I Ó N
2. RECUERDO A N ATO M O F I S I O L Ó G I C O
3. DEFINICIÓN DE DOLOR CENTRAL
4. DOLOR POR DESAFERENTACIÓN Y D O L O R
CENTRAL
5. ETIOLOGÍA D E L DOLOR CENTRAL
6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL D O L O R
CENTRAL

Key words: Central pain. Pain from spinal cord injuries.

7. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL D O L O R
D E L LESIONADO MEDULARRESUMEN

8. T R ATA M I E N TO DEL DOLOR CENTRAL

Se trata de aglutinar los conocimientos actuales sobre el
dolor que aparece tras una lesión del Sistema Nervioso
Central, poniendo especial atención en su etiopatogenia y
fisiopatología, ya que éstas constituyen la base tanto de los
tratamientos plenamente establecidos, como de los actuales ensayos terapéuticos. Con este fin se ha llevado a cabouna amplia revisión las publicaciones de la última década,
haciendo una cuidadosa selección de aquéllas con mayor

*Médico adjunto
**Jefe Clínico
***Residente
Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Lozano Blesa.
Zaragoza.

1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Existe escasa literatura acerca de este tipo de dolor y cierta farragosidad a la hora de encuadrarlo,
debidoprobablemente a corresponder al aspecto
menos conocido del dolor neuropático y a ser el que
para la experimentación animal o clínica resulta
menos accesible. Nos parece que un buen comienzo
de esta sección puede ser el recuerdo anatomofisiológico de la trasmisión dolorosa al sistema nervioso
central.

DOLOR CENTRAL Y DOLOR DEL LESIONADO MEDULAR

2. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
Al ingresar en lamédula espinal las señales dolorosas, que pueden ser rápidas o lentas, toman dos vías
diferentes para alcanzar el encéfalo: son respectivamente los haces neoespinotalámico y paleoespinotalámico.
En las astas posteriores las fibras dolorosas A delta excitan a neuronas del tracto neoespinotalámico. Éstas envían fibras largas que, tras cruzar hacia
el lado opuesto, ascienden al cerebro en lascolumnas
anterolaterales. Estas fibras terminan en parte en
áreas reticulares del troncoencéfalo, pero la mayoría
se dirigen hacia el tálamo. Desde las áreas talámicas
se envían señales a otras zonas basales y a la corteza
sensitiva somática.
Las fibras dolorosas tipo C de sufrimiento lento,
sinaptan con neuronas intermedias de la propia asta
p o s t e r i o r, que finalmente acaban dandofibras larg a s
que se incorporan a las fibras de la vía rápida y así,
una vez que atraviesan la comisura anterior hacia el
lado opuesto de la médula, ascender hacia el encéfalo en la misma vía anterolateral. Algunas de estas fibras no cruzan y ascienden homolateralmente al cerebro. Todo este sistema constituye el tracto
paleoespinotalámico, cuyas sinapsis finales se extienden ampliamente por el...