Dolor-Cervicoescapular

Revue de Médecine Orthopédique. 1993;31:5-7

Examen y tratamiento de los dolores cérvico-escapulares de origen miofascial
Hillel Sommer, MD, Physical Medicine and Rehabilitation,
Director Musculoskeletal Teaching Program, The Rehabilitation Hospital, Winnipeg, MB,Canada
Traducción: F. Colell (GBMOIM)

Músculos trapecio y levator scapula
Muchos músculos que se insertan en la regiónescapular tienen una doble función, la fijación del omóplato sobre el tórax y la rotación del hombro. Dos de estos músculos, el trapecio y el angular de la escápula (levator scapula) poseen inserciones cervicales. Estos dos músculos se ven afectados a menudo en caso de disfunción segmentaria cervical media (C3-C4) y frecuentemente son origen de dolor en cuello y hombro. El factor desencadenante másfrecuente de estos síndromes es el traumatismo en «latigazo cervical» (particularmente con componente de fuerzas de rotación) o falsos movimientos, como una rotación brutal del cuello. A menudo el paciente se queja de un dolor en la parte lateral del cuello que puede extenderse desde la base del occipital hasta el acromion homolateral. Estos síntomas se asocian a zonas de hipertonía muscular en lugaresmuy precisos. Examen clínico Se han descrito muchos puntos gatillo en el trapecio. Los más comunes son los situados a lo largo de la parte superior del músculo, entre el raquis cervical y el acromion. Los puntos gatillo del angular se sitúan en la zona de su inserción distal. La parte superointerna del omóplato frecuentemente es asiento de una viva sensibilidad perióstica cuando este músculo seve afectado. Para buscar mejor los cordones miálgicos que se desarrollan en el borde superior del trapecio, la masa carnosa del músculo debe estar firmemente sujeta entre el índice y el pulgar. Las fibras musculares se pinzan y enrollan una contra otra de forma similar a la técnica del pinzado-rodado de Maigne, aunque los tejidos palpados son más profundos. Se explora el borde superior del músculode su parte externa a la interna buscando modificaciones de tensión muscular. El examen del angular del omóplato es más fácil si se colocan sus fibras en tensión de manera que aparezca bajo el trapecio que lo cubre. Para lograrlo el paciente debe estar sentado con el cuello flexionado y una rotación cervical contralateral de unos 45º.

El examinador puede entonces aumentar poco a poco estatensión con una mano colocada detrás de la cabeza mientras que la otra palpa perpendicularmente a su dirección las fibras musculares contracturadas (Fig. 1) .

Fig. 1 (a la izquierda): Posición de examen para el músculo angular. La repetición de este movimiento estira al músculo y forma parte del tratamiento. Fig. 2 (a la derecha): Estiramiento global en flexión de los trapecios (así como de losangulares y los paravertebrales).

Tratamientos manuales Las técnicas de postfacilitación son extremadamente útiles para el tratamiento de estos músculos ya que consisten en un tratamiento global de muchos músculos que se insertan en el cuello y que a menudo están afectados junto a los antes mencionados. El trapecio se puede tratar con el paciente sentado (Fig. 2) o en decúbito supino. No obstante,el decúbito supino permite una mejor relajación de los músculos posturales y facilita la relajación miofascial. En decúbito supino, el examinador coloca de forma pasiva la cabeza del paciente en latero-flexión contralateral, sin rotación ni flexión, de forma que el músculo esté discretamente tenso. Con su mano homolateral inmoviliza el hombro estirando el músculo. La otra mano se utiliza paraguiar la cabeza y aumentar lentamente la lateroflexión. Este tratamiento puede repetirse con diferentes grados de rotación para cambiar la dirección de estiramiento de los tejidos. Una segunda maniobra para el trapecio en decúbito supino, relaja el músculo en flexión. El terapeuta coloca su mano izquierda sobre el hombro derecho del paciente, y la mano derecha sobre el hombro izquierdo. Sus brazos...