Dolor Cr Nico

No existe experiencia alguna
que pueda rivalizar con el dolor
en cuanto a su capacidad
para captar nuestra atención,
dirigir nuestras acciones,
y causar sufrimiento

DOLOR CRÓNICO
Germán Belda Moreno
R4 Psiquiatría

Dolor Crónico

Principios básicos

Asociación Internacional del Estudio del Dolor
No requiere daño tisular
actualdisplacentera
““Sensación
Sensación
displacentera yy
experienciaexperiencia emocional
emocional
Está ligado a la experiencia
humana
asociada
el
asociada con
con
el daño
daño tisular
tisular
Si
sensaciones
actual
Si un
un paciente
paciente describe
describe
sensaciones dolorosas
dolorosas
actual oo potencial,
potencial,
pero
no
físicas,
oo descrito
en
de
daño”
pero
no se
se encuentran
encuentran
causa
físicas,
descrito
en términos
términoscausa
de ese
ese
daño”generalmente
es
buena
Experiencia
subjetiva
generalmente
es una
una
buena idea
idea
Experiencia
subjetiva
que
le
duele
yy una
construcción
cognitiva
de
alto
La
del
aceptar
que realmente
realmente
le
duele
unaaceptar
construcción
cognitiva
de
alto nivel,
nivel,
La eliminación
eliminación
del dolor
dolor
no
sólo
la
del
se
necesaria
para
obtener
una
noreconoce
sólo una
una actividad
actividad
en
la víavía
del dolor.
dolor.
se
reconoce
necesariaen
para
obtener
una
remisión
remisión sintomática
sintomática en
en
muchos
muchos trastornos
trastornos psiquiátricos
psiquiátricos

Dolor Crónico

Caracterización

Activación fibras nerviosas nociceptivas: estímulo nocivo  terminales periféricos de neuronas aferentes primarias. Fibras Aβ
responden a estímulos no nocivos, Fibras Aδ y C responden aestímulos químicos, térmicos y mecánicos nocivos,  potenciales de acción
 axón  terminales centrales. Las neuronas aferentes primarias tienen : cuerpos celulares en ganglios de raíz dorsal  envían sus
terminales a esos segmentos de la médula espinal, y colaterales menos densas ascendentes a la médula espinal a una distancia corta.
Hacen sinapsis con varias clases de neuronas del asta dorsal (NP), centros superiores.

Dolor Crónico

Caracterización

Las neuronas del asta dorsal en el haz espinotalámico se proyectan al tálamo y de ahí al córtex somatosensorial primario. Transporta información
sobre intensidad y localización del estímulo doloroso  vía discriminatoria. Las neuronas ascendentes en el haz espinobulbar se proyectan
a núcleos del tronco cerebral y de allí tanto al tálamo como aestructuras límbicas.  transmiten aspectos emocionales y motivacionales de
la experiencia dolorosa. Sólo cuando la información de la vía discriminatoria (tálamo-cortical) y de la vía emocional/motivacional (límibica) se
combinan se forma la experiencia subjetiva humana del dolor

Dolor Crónico

Caracterización
SEGÚN
SEGÚN DURACIÓN
DURACIÓN

AGUDO
AGUDO

CRÓNICO
CRÓNICO

Consecuencia
Consecuenciade
de daño
daño tisular
tisularPersiste
Persiste más
más de
de lo
lo esperable,
esperable,
en
paralelo
al
curso
en paralelo al cursono apropiado establecer umbral artificial.
establecer umbral artificial.
de
la
causal
SEGÚN
MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
de
la lesión
lesión
causalno apropiado
SEGÚN
MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
Por
Por daño
daño oo disfunción
disfunción de
de
Por
activación
Por
activaciónde
de
NEUROPÁTICO
NOCICEPTIVO
NEUROPÁTICO
NOCICEPTIVO
alguna
parte
del
alguna parte del
fibras
fibras nerviosas
nerviosas nociceptivas
nociceptivas
SNP
o
SNC
SNP o SNC
Agudo
No
Somático
Visceral
Agudo
No identificado
identificado
Somático
Visceral
Causa
Identificado
con
intenso,
quemante
Causa
Identificado
con
intenso,
quemante
afectación
de
vísceras
por
afectación
de
vísceras
por
nociceptorescutáneos
o
musculoesqueléticos
asociado
a
disestesias
o
alt.
de
la
sensibilidad
nociceptores
cutáneos
o
musculoesqueléticos
identificada
no
respuesta
asociado
a disestesias
o alt. de la sensibilidad
identificada
no respuesta
infiltración,
compresión,
infiltración,
compresión, estiramiento
estiramiento
bien
localizado,
circunscrito
(hipoestesias,
hiperalgesia,
etc.).
bien
localizado,
circunscrito...