Dolor cronico

Versión1: 11-Julio-2007
Emociones, Dolor Cronico y Salud

Benjamín Domínguez Trejo. Facultad de Psicología UNAM y Clinica del Dolor del Centro Medico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE .
Yolanda Olvera Lopez. ESIME Culhuacan, IPN y Clinica del Dolor del Centro Medico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE .
Erik Leonardo Mateos Salgado. Facultad de Psicología UNAM.

Durante 23 años enhospitales y clínicas mexicanas la investigación psicológica clínica nos ha demostrado que el sufrimiento desencadenado por enfermedades asociadas a cuadros con dolor puede modular las consecuencias sobre la salud de los estresores porque puede contribuir a prolongar la activación fisiológica y afectiva relacionada con el estrés, incluso después de que ha concluido una situación nociva o anticipándosea la misma. La evidencia acumulada y publicada sugiere que la preocupación, la rumiación y el estrés anticipatorio también están asociados con el aumento de la activivación cardiovascular, inmunológica, endocrinológica y neurovisceral. En el mundo industrializado y en menor proporción en los países en desarrollo, las últimas décadas han atestiguado una aceleración del conocimiento especializadosobre las vías neuroanatómicas y los mecanismos neurofisiológicos que fundamentan la complejidad de la experiencia del dolor. Se han logrado avances sin precedentes en los enfoques de tratamiento farmacológico, quirúrgico y neuro-regulador (Treede, Kenshalo, Gracely and Jones, 1999). A pesar de todos los avances médicos, los principales fármacos utilizados en la actualidad contra el dolor siguensiendo básicamente los mismos que Hipócrates utilizó en la antigüedad, él describió los efectos calmantes de la corteza y las hojas del sauce en el año 400 a. de C., años antes ya se cultivaba el opio. La aspirina y la morfina basadas en las sustancias activas de estos remedios tradicionales se aislaron hasta el siglo XIX y contribuyeron a cimentar las bases de la poderosa industria farmacéuticamoderna. Actualmente, los científicos están buscando afanosamente nuevas formas de combatir el dolor. Esta actividad ha tomado nuevos rumbos por la reciente retirada a finales del 2004 del analgésico y antinflamatorio Vioxx y las dudas que rodean la seguridad de pastillas similares. A estas preocupaciones hay que añadir los problemas por abuso de calmantes narcóticos .La retirada del Vioxx deja unamplio espacio para otras medidas farmacológicas y no farmacológicas para el control del dolor, también dificulta su desafio y su evaluación. No sólo ha sido difícil superar los beneficios terapeuticos de los opiaceos y la aspirina, sino que se espera que a partir de ahora la Food and Drug Administration (FDA) que es la agencia estadounidense que regula la aprobación de medicamentos a nivelmundial , exija muchas más pruebas de que los fármacos que entran en el mercado internacional sean realmente seguros antes de que lleguen a los pacientes. A favor del conocimiento científico del dolor existe ya una comprensión más detallada, aunque todavía incompleta de los mecanismos moleculares del dolor (Figura 1).























Figura 1


Sinembargo, a pesar de la acumulación del conocimiento y la experiencia clínica, un número elevado (Bond and Breivik, 2004) de pacientes enfrentan con desaliento que su dolor resulta refractario a todos los tratamientos disponibles. Los resultados publicados sugieren que los tratamientos prolongados con opioides, anticonvulsivos y antidepresivos reducen el dolor sólo entre un 30% a 40% (Turk, 2002);muchos pacientes sometidos a cirugía para aliviar su dolor, continúan teniéndolo después de la intervención (Dvorak, et al., 1988; Franklin, et al., 1994) e incluso cuando se elige cuidadosamente a los pacientes para la implantación de un sistema de reservorio de opioides o de estimuladores del cordón espinal; rara vez se logra el control del dolor (North, et al, 1993).






Figura 2...