Dolor de Cabeza

CEFALEAS

Es el síntoma neurológico más frecuente y el ppal motivo neurológico de consulta.
Aprox el 80% de la población la padece de forma habitual.

Clasificación

Primarias
(70-80%)
Cefalea tensional
Migraña
Cefalea en racimos
Cefaleas neurovasculares
Secundarias
Lesiones intracraneales
Patologías de las estructuras pericraneales
Enfermedades sistémicas

FisiopatologíaSalvo los núcleos del rafe, el parénquima cerebral es insensible al dolor, por lo que los procesos expansivos intracraneales rara vez se manifiestan con cefalea como síntoma de inicio.
Las estructuras craneales sensibles al dolor son: cuero cabelludo y vasos (ramas de la carótida ext, carótida int, senos venosos).
De acuerdo a la topografía los estímulos dolorosos son recogidos por distintosnervios:
Trigémino: estructuras supratentoriales
Tres 1º raíces cervicales: estructuras infratentoriales
Vago y glosofaríngeo: fosa posterior

Diagnóstico
Anamnesis:
Es el instrumento ppal. Se debe realizar bajo un protocolo sencillo pero reglado:
Hay que precisar el tiempo de evolución y la periodicidad de la cefalea:
Con + de 3 meses de evolución rara vez serán secundarias a una masaintracraneal
Las agudas e intensas sin historia previa obligan a descartar enfermedades graves como una hemorragia subaracnoidea o HT intracraneal
La edad de comienzo:
> 65 años: descartar proceso expansivo o arteritis de la temporal
Tres 1º décadas: en gral corresponde a cefalea tensional o migraña
Dolor: alicia

DOLOR
Cefalea tensional
Migraña
Cefalea en racimos
Cefalea tumoral
Arteritis dela temporal
Aparición y duración
típicamente continua y desaparece con el sueño y la distracción
entre 4 y 72 hs
entre 30 y 120 min
predomina al amanecer
aumenta durante el reposo nocturno
Localización
Holocraneal
Hemicraneal
Periocular
Variable
Temporal
Intensidad
Leve
Moderado-intenso



Calidad
Opresión Pesadez
Pulsátil



Concomitantes

Fotofobia,sonofobia, vómitos, aura
Rinorrea, lagrimeo o signo de Horner
Signos de foco
Polimialgia o claudicación mandibular

Exploración física:
HTA → feocromocitoma
Manchas café con leche o neurofibromas cutáneos → neurofibromatosis
Implantación baja del cabello → Chiari tipo 1
Dolor a la palpación de los senos paranasales
Fondo de ojo: es muy importante. La presencia de pulso venoso descarta la HTintracraneal y la existencia de atrofia óptica es sugestiva de una masa en la región selar.

Estudios complementarios:
No son necesarios para el diag de cefaleas 1º.
En pacientes con sospecha clínica de cefalea 2º la prueba indicada es la TC/RM de cráneo. Las indicaciones son si la cefalea:
Se desencadena por esfuerzos
Es de inicio súbito
Se acompaña de foco
No responde al tto
La ERS esnormal y es de reciente aparición en ancianos
No están indicados la Rx simple ni el EEG
Si se piensa en una cefalea referida los estudios utilizados son:
Exploración oftalmológica para descartar glaucoma
Examen ORL para descartar sinusitis u otitis
Exploración maxilofacial para descartar un sme de Costen

CEFALEAS 1º

Cefalea tensional
Es la cefalea 1º más frecuente.
2/3 de la población lasufre episódicamente y un 3% sufre cefalea de tensión crónica (dolor + de 15 días al mes).
Es más frecuente en mujeres y aparece a cualquier edad.
Tiene entre 30 min y 7 días de duración.
Es de carácter opresivo, bilateral y leve o a lo sumo moderada (muchos ptes no consultan).
Se suelen quejar de mareo y ansiedad o depresión. La exploración es normal.
No se acompaña de vómitos, fotofobia ysonofobia, ni empeora con el ejercicio físico (diferencia de la migraña).
Tratamiento:
Sintomático: paracetamol (0,5-1 g), sino responde AAS o naproxeno sódico.
Preventivo: solo en pacientes con cefalea de + de 8 días al mes. Se usa amitriptilina a dosis bajas (20-50 mg) por 3-6 meses. Tarda 2 sem en actuar.
EA: estreñimiento, sequedad bucal, aumento de peso.
CI: glaucoma, enfermedad...