DOLOR DE ORIGEN OSTEOMUSCULAR

DOLOR DE ORIGEN OSTEOMUSCULAR
Dolor condrocostal
La costocondritis, definida por dolor en las articulaciones condroesternales o costocondrales, es la entidad más frecuente del llamado síndrome de dolor en la pared torácica anterior. La importancia del síndrome radica en que a menudo simula al dolor por isquemia coronaria, o se asocia al mismo, motivo por el que es esencial hacer el diagnósticodiferencial. La etiología es desconocida en muchos enfermos, y a veces se pueden identificar posibles desencadenantes como traumatismos en la pared torácica anterior por accidentes de automóvil, tos crónica en pacientes con bronquitis crónica, sobreuso de la extremidad superior (enfermedad del limpiador de cristales), esternotomía media en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, o inflamacionesinespecíficas de las articulaciones costoesternales . Afecta con más frecuencia a mujeres (75%) por encima de los 40 años, pero también es una patología de la infancia y adolescencia.
Se caracteriza por dolor en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente por la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen, de carácter sordo y continuo. La palpación de las articulaciones afectadasprovoca dolor agudo y reproduce la irradiación. La presión firme sobre el esternón y sobre las uniones paraesternales izquierda y derecha, los espacios intercostales, las costillas, la región inframamaria, y sobre el músculo pectoral, reproduce el dolor. En el 90% de los pacientes están afectadas varias articulaciones. Cuando la sintomatología se encuentra en el 2° y 3er cartílagos intercostales,se habla del síndrome de Tietze. Los cartílagos afectados con mayor frecuencia en la costocondritis son del 2° al 5°, y no suele producirse inflamación de los mismos, al contrario que en el síndrome de Tietze. Cuando afecta a los cartílagos inferiores, el dolor puede referirse a la parte superior del abdomen y confundirlo con un cuadro abdominal. Es más frecuente en la región paraesternalizquierda, seguida de la región inframamaria, los músculos pectorales izquierdos y el esternón. Un 12% presenta síntomas respiratorios, frente a un 85% en el síndrome de Tietze. El dolor se caracteriza por una fase aguda, que hace que con frecuencia sea diagnosticado en la sala de urgencias, y una fase crónica que puede durar meses. Se han descrito casos agudos en el postparto y por causas infecciosas. Lamayoría de los casos se solucionan espontáneamente en un año.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y en la exploración. Los bloqueos anestésicos, tanto en los puntos dolorosos como los bloqueos intercostales a nivel de la línea axilar posterior son útiles para distinguirlo de un cuadro de angor coronario: el bloqueo intercostal elimina cualquier dolor originado en la pared torácica, mientras queno tiene efecto en el dolor cardiaco, debido a los distintos aferentes nociceptivos (ver más arriba). También es útil la realización de exploraciones cardiológicas como la ecocardiografía o la cineangiografía con radionúclidos para investigar la existencia de alteraciones regionales en la movilidad cardiaca o en la fracción de eyección, que invariablemente ocurren en los pacientes con anginacoronaria y están ausentes en la costocondritis. La costocondritis se muestra en la TAC como hinchazón de tejido blando junto con fragmentación y destrucción cartilaginosa subyacente. La escintigrafía ósea ayuda a localizar y delimitar las lesiones.
El tratamiento en la fase aguda consiste en la utilización del calor seco, infiltraciones locales con anestésico. Para ello se usa bupivacaína al 0,5% convasoconstrictor, o ropivacaína al 0,75-1%, 2-3 ml más 10 mg de acetónido de triamcinolona u otro corticoide de depósito, por cada articulación. Se pueden realizar bloqueos intercostales con bupivacaína al 0,25% con vasoconstrictor en varios espacios a nivel axilar posterior. La adrenalina permite una absorción sistémica más lenta (es el bloqueo regional en el que con mayor rapidez se produce...