Dolor de tobillo

DOLOR DE TOBILLO

Dolor de tobillo •Problema frecuente •Difícil diagnostico
La ATPA es una autentica “encrucijada” diagnostica

Peroné

Tibia

Astrágalo

Ligamento interóseo

Ligamento Tibio-Peroneo anterior

Lig. Tibio-peroneo anterior

Lig. Tibio-peroneo posterior

Anterior

Posterior

Lig. peroneo-astragalino anterior

Lig. peroneo-astragalino posterior

Lig.peroneo-calcáneo Anterior Posterior

Dolor de tobillo
Anatomo Fisiología: 1 • Diartrosis • Eje de movimiento oblicuo • B.A. y limites de movimientos

Dolor de tobillo
Anatomo Fisiología: 2 • Eje oblicuo • Anatomía zona:
– anchura polea – maleolo tibial (tope fijo) – maleolo peroneo (elástico) Condiciona adaptación/modulación ATPA

Dolor de tobillo
Anatomo Fisiología: 3 • Adaptaciónanatómica movimientos de ATPA , nivel del peroné:
– Flexión dorsal – Flexión plantar (ensanchamiento) (cierre)

Dolor de tobillo
Anatomo Fisiología: 4 • Adaptación anatómica movimientos de ATPA, a nivel del peroné:
– Flexión dorsal:
• Desplazamiento dorsal 1-2 mm • Elevación + RE

– Flexión plantar:
• Desplazamiento ventral • Descenso + RI

Dolor de tobillo

Dolor de tobillo
AnatomoFisiología: 5 • Movimientos combinados de:
• ATPA • Articulaciones tarso (subastragalina, Chopart, Lisfranc) Condiciona: Aumento movilidad ATPA Adaptación del pie al suelo

Dolor de tobillo
HISTORIA CLINICA:1 Interrogatorio: • Condiciones aparición síntomas • Dolor: topografía, ritmo, invalidez • Signos locales y generales • Antecedentes personales y familiares

Dolor de tobilloHISTORIA CLINICA:2 Exploración clínica: • Comparativo. • Anomalía morfológicas y estática. • Posición exploración y sistemática:
– – – – Relieves, interlinea Movilidad Tendones yuxtaraticulares, pulsos. Puntos dolorosos

Tendones extensores
T.Tibial anterior

Maleolo interno o tibial

T. Tibial anterior

T. Tibial posterior

Ts. flexor propio y flexor común

Maleolo peroneoTendones peroneos laterales corto y largo

Tendón de Aquiles

INTERLINEA ARTICULAR

INTERLINEA ARTICULAR

Dolor de tobillo
HISTORIA CLINICA: 3 Examen Radiológico : • A.P. de tobillo en carga • A.P. y L. de pies en carga • Oblicuas Examen Biológico: • Hemograma, VSG, uricemia. • Complementar estudio suero y LS

Angulo astrágalocrural: • eje longitudinal de la tibia • eje une la puntade los maleolos comparar tobillo contralateral.

El espacio tibioperoneo distal. • 1 cm por encima de la superficie tibial. • < de 6 mm

1 cm

El espacio tibioperoneo distal.
línea de Shenton( línea y peronéa) • Curva ininterrumpida proceso lateral del astrágalo y la parte más distal del peroné

Dolor de tobillo
1.- LESIONES ARTICULARES • Artropatías agudas • Artropatíasubagudas/crónicas 2.- LESIONES PERIARTICULARES

Dolor de tobillo
1.- LESIONES ARTICULARES • Artropatías agudas
1. 2. 3. 4. 5. Traumáticas Infecciosas Microcristales Algodistrofias descalcificantes Reumatismo articular agudo (reumatismo estreptrococico agudo)

•

Artropatía subagudas/crónicas

Dolor de tobillo
LESIONES ARTICULARES AGUDAS
1.Traumáticas – Muy frecuentes – Patologias:
• Esguince detobillo • Fracturas y Luxaciones * • Epifisiolisis *

ESGUINCE DE TOBILLO

• ETIOLOGÍA: - Movimiento de inversión(lesión externa). - Movimiento de eversión (lesión interna).
•ANATOMÍA-PATOLÓGICA: Grado I (leve) Rotura fibrilar. Grado II (moderado) Rotura incompleta. Grado III (grave) Lesión completa. • CLÍNICA: Reconocer clínicamente. Valorar la gravedad. Dolor. Tumefacción. Equímosis.MAS FRECUENTE: Peroneo-astragalino anterior

Dolor de tobillo

DD con GANGLION

ESGUINCE DE TOBILLO

• DIAGNÓSTICO: Clínica. Rx (descartar fracturas). Rx forzada (bostezo articular). Artrografía. • TRATAMIENTO: Hielo. - grado I Straping - grado II Botin de yeso (?). - grado III Cirugía reparadora (?).

Dolor de tobillo
LESIONES ARTICULARES AGUDAS 2. Infecciosas
– – – – – TBC...