Dolor en el pecho

I. MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en el pecho”




II. ANAMNESIS PRÓXIMA



II.A ENFERMEDAD ACTUAL:

Hombre de 52 años quien presenta dolor precordial opresivo intenso de aparición enreposo que se inicio al día anterior en horas de la tarde y permaneció durante la noche pero en menor intensidad. El dolor no fue asociado a mareo, nauseas o vómito. Presento irradiación hacia laespalda y la mandíbula. A su ingreso a la clínica en la mañana de hoy, aún presentaba dolor, que desapareció con la administración de nitratos. Los signos vitales de ingreso a urgencias fueron FC: 85, TA230-104, FR 18, T: 36.5.

II.B REVISION POR SISTEMAS – INTERROGATORIO POR APARATOS

1. Piel: Niega

2. Colágeno: Niega

3. Linfático: Niega

4. Óseo: Niega

5. Articular:Niega

6. Muscular: Niega.

7. Nervioso: Niega

8. Psiquismo: Niega

9. Circulatorio: Niega

10. Respiratorio: Niega

11. Digestivo: Niega.

12. Urinario: Niega

13.Genital: Niega.

14. Endocrino: Niega.

15. Sangre: Niega.

16. Órganos de los sentidos: vicios de refracción corregidos con lentes.

III. ANAMNESIS REMOTA

III.A ANTECEDENTESPERSONALES:

1. FISIOLOGICOS: Vive en casa propia con todos los servicios.

2. PSICOSOCIALES: Esferas de la seguridad física, económica, afectivo-familiar, afectivo-sexual, afectivo-social,afectivo-metafísica: Negativas.

3. PATOLÓGICOS: Hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 2 años.

4. QUIRÚRGICOS: Niega.

5. TOXICOALÉRGICOS: Niega
6. FARMACOLÓGICOS:Enalapril, ASA
7. TRANSFUSIONALES: Niega.

8. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL: Niega.

9. HOSPITALARIOS: NIega

10. EPIDEMIOLOGICOS: Niega.

11. GINECO-OBSTERICOS: No aplica.

12.NEONATALES: Ninguno.

III.B ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre IAM a los 62 años, madre cáncer hepático a los 90 años, 3 hermanos diabeticos.

IV. EXAMEN FISICO

IV A. CONDICIONES GENERALES...