Dolor En Urologia

Pág.- 153

Manejo del dolor postoperatorio en urología
J. MORENO SIERRA, J. CHICHARRO ALMARZA, J. CORRAL ROsILLO, J. A. DELGADO MARTIN, A. SILMJ MovALo y L. RESEL ESTÉVEZ
Cátedra de Urología Hospital Universitario San Carlos Universidad Complutense Madrid

INTRODUCCIÓN Antes de analizar las características, valoración y manejo del dolor postoperatorio en Urología, nos ha parecidointeresante definir el dolor. En este sentido, la Asociación Internacional para el estudio del dolor (International Association for the Study of Pain, IASP), adoptó la siguiente definición: «dolor es una experiencia sensorial y emocional asociada con un daño tisular» (Oden, 1989)1. En líneas generales, la IASP considera el dolor como una experiencia subjetiva y desagradable, conscientemente percibida porintegración superior cortical y que puede ser xivenciada de formas diferentes, dependientes de factores tan dispares como edad, sexo, cultura, creencias religiosas, etc. Esto significa que ante un mismo estímulo doloroso, en diferentes pacientes con características similares, podremos observar distintas reacciones fisiológicas y psicológicas, lo que en último lugar implicaría diferentes posturasterapeúticas ante dolores similares. Para facilitar el entendimiento del problema hemos subdividido el dolor atendiendo a su intensidad y duración en dos formas perfectamente delimitadas: 1) dolor agudo (gran intensidad, duración inferior a 30 días) y 2) dolor crónico (menor intensidad que el agudo, duración superior a 30 días). En este capítulo no abordaremos ni el dolor subagudo, ni el dolorcrónico, ni el dolor oncológico, puesto que se estudian ampliamente en otras partes de esta monografía. Tomando como dogmática la clasificación del dolor anteriormente expuesta, podemos considerar el dolor postoperatorio como una forma de dolor agudo que aparece como consecuencia directa de una agresión quirúrgica
Clínicas Urolágicas de la Complutense, 4, 155-173, Servicio de Publicaciones. UCM,Madrid, 1996

156

Moreno Sierraj., ChicharroAlmarzaj.; y cols.

\

y alcanzasu máxima intensidad en laSprimeras 24-48 horas siguientesa la cirugía, para disminuir progresivamente los días sucesivos. dolor aguen El do postoperatorio puedetransformarseen crónico si no setrata eficazmente. En el periodo postoperatorio el dolor puede ser considerado de carácter agudo, apareciendocomoconsecuencia un estímulo nociceptivo prode ducido por la propia agresión quirúrgica (Miranda, 1992)2.Como se mencionó anteriormente, el estado de dolor despuésde un procedimiento quirúrgico depende de varios factores: sensacionesespecíficasnociceptivas (originadas por el dolor), reacción del paciente a la sensación dolorosa (umbral, sufrimiento, etc.), edad, sexo, cultura, religión y el propio dañotisular causadopor la cirugía (Brown, 1989)3.A pesar de ello, no debemos olvidar que en el curso postoperatorio pueden intercurrir otras causasde dolor: distensión vesical o intestinal, espasmosmusculares, etc., que pueden causamosconfusión en la evaluación del dolor postoperatorio (Miranda, 1992)2. La continua evolución de la sociedadha creado una presión social que demanda una mayor calidad de vidae información al paciente, con un reconocimiento de la necesidadde controlar mejor el dolor postoperatorio. Debemosmencionar que actualmente, disponemosde métodos potentes y efectivos que permiten luchar eficazmentecontra el dolor incontrolado y sus efectos desfavorables(irritabilidad, agitación, desintubación, arranca, miento de vías periféricas, sonda vesical o nasogástrica,etc.), éstees elcaso de recientesdescubrimientosen neurofarmacologíay en técnicasde analgesia (opiáceosendógenos,vías de modulación espinal, etc.). Se facilitará de estemodo la movilización precoz, disminuyendo la incidencia de complicaciones (cardiocirculatorias, respiratorias, digestivas, endocrinometabólicas y psicológicas),acortando el periodo postoperatorio, disminuyendo la morbi-mortalidad, mejorando los...