Dolor Lumbar

DOLOR LUMBAR
Conceptos básicos sobre el dolor lumbar
Para la definición de caso de dolor lumbar se incluye cualquier  paciente que presenta un síntoma doloroso localizado  entre la última costilla y el pliegue glúteo inferior.
El dolor lumbar se clasifica en agudo si la evolución es inferior a 4 semanas, sub agudo cuando el tiempo de evolución se encuentra entre 4 y 12 semanasy crónico cuando los síntomas persisten por más de 12 semanas.
el dolor lumbar se clasifica en mecánico, no mecánico y de origen visceral.
1. El dolor lumbar es una enfermedad biopsicosocial. El modelo biológico como estrategia exclusiva de atención al paciente con dolor lumbar es un enfoque frecuente y equivocado.
2. El dolor lumbar se clasifica, con relación a la etiología, entres grupos:
a. Mecánico, es el más frecuente (98% de todos los casos). En este grupo se encuentran los “desgarros” musculares o espasmos musculares, las enfermedades degenerativas discales, el canal lumbar estrecho y las fracturas vertebrales (Ver anexo 5 sobre osteoporosis).
La hernia discal y el canal lumbar estrecho pueden causar una lesión radicular en las raíces L5 y S1 ymenos común en la raíz L4. En menos del 1% de los casos el dolor lumbar es de etiología neoplásica, infecciosa o inflamatoria.
b. El dolor lumbar no mecánico es raro pero potencialmente grave.
Los signos y síntomas de alarma son: dolor lumbar que empeora con el reposo, pérdida ponderal, síntomas constitucionales (fiebre), infección urinaria reciente, inicio agudo en personasmayores de 50 años, alteración de esfínteres, inmunosupresión, claudicación, isquemia periférica , masa abdominal.
Se debe tener en cuenta la edad, (mayores de 55 años y menores de 20 años) o si existe antecedente de cáncer (las metástasis más comunes son por Ca de seno, Ca de pulmón y Ca de próstata).







Resumen del examen físico del paciente con dolor lumbarAntes de realizar alguna prueba clínica, en el interrogatorio y la evaluación inicial se deben identificar síntomas y signos de patologías inflamatorias o neoplásicas tales como síntomas constitucionales, dolores óseos atípicos o signos sugestivos de sinovitis activa (calor local, dolor, edema).
Pruebas musculoesqueléticas:
• Marcha, marcha en talones y en puntas, Ilustrados en los apuntes
•Desviaciones laterales de la columna, borde inferior de las escápulas, crestas ilíacas, apófisis espinosa C7, 
• Discrepancia en la longitud de extremidades (el paciente de pie, se palpan las crestas ilíacas desde atrás y se observa si existe alguna asimetría)
• Prueba de Schober o Shober


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TamizajeNeurológico:


Lasegue, dermatomas (L3: borde interno de la rodilla, L4: maléolo medial, L5: 1er espacio interdigital en la superficie dorsal, S1: región inframaleolar externa, S2: fosa poplitea, S3: tuberosidad isquiática), miotomas (L3: Quadratus femoris, L4: tibialis anterior, L5: extensor hallucis longus, S1: gastrocnemius)

Los siguientes son los síntomas y signos que se deben evaluar enel paciente con dolor lumbar:
1. Dolor de distribución radicular: el dolor propagado a la extremidad inferior es altamente sensible para el diagnóstico de una radiculopatía lumbosacra. Es poco probable que un paciente con lesión de las raíces lumbosacras no refiera el dolor propagado a la extremidad inferior.
2. Lasegue: la prueba de Lasegue es muy sensible en los casos de hernia discal conradiculopatía. Sin embargo es poco específica.
3. Arreflexia aquiliana y rotuliana: la arreflexia aquiliana unilateral en un paciente con dolor de distribución radicular es una prueba altamente específica de lesión de la raíz S1.
4. Alteraciones sensitivas: las alteraciones sensitivas tienen una escasa sensibilidad y especificidad. Las alteraciones sensitivas difusas, inconsistentes con...