Dolor Neuropatico

1. INTRODUCCION
El dolor neuropático tiene características semiológicas que facilitan su sospecha y diagnóstico, pero en ocasiones este no es fácil y tiende catalogarse como dolor neuropático, algunos dolores nociceptivo refractarios. El dolor neuropático, como una respuesta a una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso periférico o central y por tanto asociado a trastornos motores ysensitivos
La (IASP) lo define como un dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del sistema nervioso

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dolor neuropático, como una respuesta a una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso periférico o central y por tanto asociado a trastornos motores y sensitivos
La (IASP) lo define como un dolor causado o iniciado por una lesión odisfunción del sistema nervioso
Se requiere como pilar del diagnóstico la presencia de una enfermedad neurológica de base, ya sea periférica o central, que en general posee mecanismos fisiopatológicos múltiples, pero poco definidos.
El manejo terapéutico si bien involucra múltiples alternativas de tratamiento, es difícil, con un número importante de pacientes con respuesta parcial o refractaria,lo cual plantea la necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo.

1.3 OBJETIVOS
En relación a los mecanismos del dolor neuropático existen múltiples explicaciones, tanto centrales como periféricas.De ahí que nos planteamos los siguientes objetivos de investigación.

1.3.1 OBJETIVO GENERAL
¿Qué es el dolor neuropático?

El Dolor Neuropático está definido como una lesión odisfunción del sistema nervioso central (cerebro y medula) y periférico (nervios perifericos).
El Dr. John Scadding, Neurólogo consultor del Htal. Nacional de Neurología y Neurocirugía de Londres, en el 2º Congreso del Instituto Mundial del Dolor realizado en Estambul, Turquia, 2001, fue quien agregó a la definición tradicional de Dolor Neuropático, el concepto de disfunción del sistema nervioso queinvolucra mecanismos fisiológicos y patológicos, manifestando que:

"Cualquier lesión del sistema nervioso puede, potencialmente, ser el origen del Dolor Neuropático".




1.3.2 OBJETIVO ESPECIFICO

¿Qué patologías pueden producir dolor y potencialmente pueden convertirse en dolor neuropático?

Mononeuropatía: traumática, diabética, neuralgia trigéminal, postherpética.
Polineuropatía:metabólica, infecciosa, farmacológica, toxica, hereditaria.
Radiculopatia: hernias discales, aracnoiditis, avulsión de raíz, compresión TU.
Mielopatias: hematomielia, quirúrgica, esclerosis múltiple, sífilis, deficiencia B12
Lesiones cerebrales: síndrome de wellemberg, siringomielia, tuberculoma.
Lesiones talamicas: lesiones vasculares, neoplasia, cirugía.
Injuria cortico subcortical: trauma,tumor, malformación A-V, lesión vascular.



¿Como se manifiesta el Dolor Neuropático?

Cuando hablamos de una respuesta aberrante o anormal a un estímulo normal, nos referimos a que el Dolor Neuropático puede manifestarse de las formas mas variadas e insólitas, a tal punto que desconcierta al paciente por no tener relación con estímulos aparentes. Aparece y desaparece en cualquier momento,puede manifestarse con diferentes formas de dolor juntas o separadas. Por ello nombraremos cuatro síntomas de dolor neuropático:

¿Cuales son los síntomas?

• Dolor disestésico quemante, constante
(el área afectada "arde en llamas")
• Dolor paroxístico (descargas súbitas intensas
y lacerantes)
• Alodinia (percepción aberrante del dolor en respuesta
a un estímulo habitualmente no doloroso)• Hiperalgesia (respuesta aumentada a un estímulo doloroso)

¿Cual es el tratamiento mas adecuado?

El objetivo inicial de todo tratamiento debiera ser la cura de la causa original del dolor, y por ende el manejo de los factores que mantienen el dolor.

Lo cual significa que luego de un estudio etiológico exhaustivo, tenemos que manejar e intentar modificar la causa principal, de ser...