DOLOR NEUROPATICO
Páginas: 11 (2708 palabras)
Publicado: 24 de abril de 2014
DOLOR NEUROPÁTICO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DR. LUIS PEDRAZA C.
Neurólogo.
Unidad de Neurología.
Clínica Las Condes.
Profesor Asistente de Neurología.
Universidad de Chile.
RESUMEN
El dolor neuropático tiene características semiológicas que facilitan su sospecha y diagnóstico, pero en ocasiones este no
es fácil y tiende catalogarse como dolor neuropático, algunos
dolores nociceptivosrefractarios. Se requiere como pilar del
diagnóstico la presencia de una enfermedad neurológica de
base, ya sea periférica o central, que en general posee mecanismos fisiopatológicos múltiples, pero poco definidos. El
manejo terapéutico si bien involucra múltiples alternativas
de tratamiento, es difícil, con un número importante de pacientes con respuesta parcial o refractarios, lo cualplantea le
necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo.
asociada a daño tisular actual o potencial (1). Puede separarse conceptualmente en un dolor nociceptivo y neuropático, siendo definido
el primero como una respuesta fisiológica experimentada secundaria
a la activación normal de nociceptores (mecánico, térmico o químico),
y por su parte el dolor neuropático, como una respuesta auna lesión
primaria o disfunción del sistema nervioso periférico o central y por
tanto asociado a trastornos motores y sensitivos (2, 3).
SUMMARY
Neuropathic pain has a clinical profile and special features
that facilitate its recognition, but sometimes these features
are subtle, making the diagnosis more difficult. Frequently,
any chronic pain with failure to treatment is misdiagnosesas a neuropathic pain. The basis for the diagnosis of
neuropathic pain is the presence of a neurological disease
or damage, either peripheral or central, with mechanisms
that most of the time are multiple. As a consequence,
treatment of this conditions is a complex issue, that includes
many specialists, and more often than not with only a
partial response.
Dado que el dolor neuropáticosupone la existencia de una disfunción
del sistema nervioso, es fundamental objetivar la presencia de signos
y/o síntomas de compromiso motor, sensitivo o autonómico, que puede expresarse como síntomas positivos o negativos. En lo motor, los
elementos negativos son la presencia de paresia o parálisis y los positivos son las fasciculaciones, miokimias o distonía. Las alteraciones
sensitivas sonhipostesia e hipoalgesia en lo negativo, y parestesias,
disestesias y dolor en lo positivo. También puede haber alteraciones
autonómicas como vasodilatación o vasoconstricción y anhidrosis o
hiperhidrosis (3, 5).
El dolor neuropático puede ser espontáneo, es decir estímulo independiente, y evocado, es decir estímulo dependiente o relacionado.
El dolor neuropático espontáneo generalmente es unasensación
urente continua, asociado a sensaciones lancinates intermitentes y/
o tipo descarga eléctrica, habitualmente paroxística, con frecuentes
parestesias y disestesias.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(3) 233 - 238]
GENERALIDADES Y DEFINICIONES
El dolor claramente es un concepto subjetivo e individual, definiéndose según la IASP como una experiencia sensitiva desagradable,Dentro de las características más habituales del dolor neuropático se
encuentra su naturaleza urente, eléctrica, punzante, pudiendo ser agudo e intenso, o continuo con exacerbaciones; de localización superficial o profunda, y que puede empeorar con movimientos (4, 5).
233
La diferencia semiológica de parestesias y disestesias también se
encuentra en el plano subjetivo, acordándose según laIASP que la
primera es una sensación anormal, espontánea o provocada, no desagradable y la segunda el mismo tipo de sensación pero con un componente desagradable (1).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(3) 233 - 238]
El dolor neuropático evocado, es decir el obtenido después de una
estimulación mecánica, térmica o química, engloba varios conceptos
relacionados, que son la hiperalgesia,...
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DR. LUIS PEDRAZA C.
Neurólogo.
Unidad de Neurología.
Clínica Las Condes.
Profesor Asistente de Neurología.
Universidad de Chile.
RESUMEN
El dolor neuropático tiene características semiológicas que facilitan su sospecha y diagnóstico, pero en ocasiones este no
es fácil y tiende catalogarse como dolor neuropático, algunos
dolores nociceptivosrefractarios. Se requiere como pilar del
diagnóstico la presencia de una enfermedad neurológica de
base, ya sea periférica o central, que en general posee mecanismos fisiopatológicos múltiples, pero poco definidos. El
manejo terapéutico si bien involucra múltiples alternativas
de tratamiento, es difícil, con un número importante de pacientes con respuesta parcial o refractarios, lo cualplantea le
necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo.
asociada a daño tisular actual o potencial (1). Puede separarse conceptualmente en un dolor nociceptivo y neuropático, siendo definido
el primero como una respuesta fisiológica experimentada secundaria
a la activación normal de nociceptores (mecánico, térmico o químico),
y por su parte el dolor neuropático, como una respuesta auna lesión
primaria o disfunción del sistema nervioso periférico o central y por
tanto asociado a trastornos motores y sensitivos (2, 3).
SUMMARY
Neuropathic pain has a clinical profile and special features
that facilitate its recognition, but sometimes these features
are subtle, making the diagnosis more difficult. Frequently,
any chronic pain with failure to treatment is misdiagnosesas a neuropathic pain. The basis for the diagnosis of
neuropathic pain is the presence of a neurological disease
or damage, either peripheral or central, with mechanisms
that most of the time are multiple. As a consequence,
treatment of this conditions is a complex issue, that includes
many specialists, and more often than not with only a
partial response.
Dado que el dolor neuropáticosupone la existencia de una disfunción
del sistema nervioso, es fundamental objetivar la presencia de signos
y/o síntomas de compromiso motor, sensitivo o autonómico, que puede expresarse como síntomas positivos o negativos. En lo motor, los
elementos negativos son la presencia de paresia o parálisis y los positivos son las fasciculaciones, miokimias o distonía. Las alteraciones
sensitivas sonhipostesia e hipoalgesia en lo negativo, y parestesias,
disestesias y dolor en lo positivo. También puede haber alteraciones
autonómicas como vasodilatación o vasoconstricción y anhidrosis o
hiperhidrosis (3, 5).
El dolor neuropático puede ser espontáneo, es decir estímulo independiente, y evocado, es decir estímulo dependiente o relacionado.
El dolor neuropático espontáneo generalmente es unasensación
urente continua, asociado a sensaciones lancinates intermitentes y/
o tipo descarga eléctrica, habitualmente paroxística, con frecuentes
parestesias y disestesias.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(3) 233 - 238]
GENERALIDADES Y DEFINICIONES
El dolor claramente es un concepto subjetivo e individual, definiéndose según la IASP como una experiencia sensitiva desagradable,Dentro de las características más habituales del dolor neuropático se
encuentra su naturaleza urente, eléctrica, punzante, pudiendo ser agudo e intenso, o continuo con exacerbaciones; de localización superficial o profunda, y que puede empeorar con movimientos (4, 5).
233
La diferencia semiológica de parestesias y disestesias también se
encuentra en el plano subjetivo, acordándose según laIASP que la
primera es una sensación anormal, espontánea o provocada, no desagradable y la segunda el mismo tipo de sensación pero con un componente desagradable (1).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(3) 233 - 238]
El dolor neuropático evocado, es decir el obtenido después de una
estimulación mecánica, térmica o química, engloba varios conceptos
relacionados, que son la hiperalgesia,...
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