dolor neuropatico

Maternidad Concepción Palacios
Referencia de consulta prenatal de alto riesgo.
7/5/2014
Se trata de paciente femenina de 40 años de edad IG, FUR: 22/8/2013, quien acude a consulta prenatal para realización de ecosonograma obstétrico, en vista de presentar dinámica uterina no se realiza estudio y se refiere aadmisión para valoración y conducta.
IDx:1 Embarazo simple de 36 s + 5 d por FUR
2 Patología cervical: carcinoma in situ
3 Trastorno hiperglicemico del embarazo en estudio
4 Gestante de edad avanzada
5 Leiomiomatosis uterina
6 Obesidad
7 Alergia a la vitamina K
8 Amenaza de parto pretérmino
Historia Clínica
Parte I
MaternidadConcepción Palacios
Nombre: Luz Varela Nacionalidad: Venezolana CI: 21197094 Procedencia: Caracas, DC
Motivo de consulta: Contracciones uterinas dolorosas.
Enfermedad actual: Primigesta de 40 años de edad, con FUR: 22/8/2013, quien acude a control prenatal el día de hoy y posteriormente es referida por presentar contracciones uterinas dolorosas desde las 2 horas de la mañana queaumentan en frecuencia e intensidad, por lo cual, previa valoración, se ingresa.
Tacto: Diferido
FUR: 22/8/2013
Exploración útero-abdominal a la admisión: Fecha: 7/5/2014 10:40 am AU: 36 cm Presentación: cefálico Encajamiento: insinuado Auscultación de foco: 138/min Edad gestacional: 36s + 5d.
Diagnósticos de admisión: 1 Embarazo simple de 36 s + 5 d por FUR2 Patología cervical: carcinoma in situ
3 Trastorno hiperglicemico del embarazo en estudio
4 Gestante de edad avanzada
5 Obesidad
6 Alergia a la vitamina K
Antecedentes Familiares:Madre hipertensa desde los 15 años
Padre: fallecido a los 57 años por edema agudo de pulmón y DM
Múltiples antecedentes de CA (cerebral y pulmonar)
Antecedentes personales: Menarquia a los 12 años, Caracteres: 5/28, Tipo: Dismenorreica, Primeras relaciones sexuales a los 21 años
Antecedentespersonales generales: no refiere
Antecedentes personales ginecológicos: NPS-1, CA cervical in situ (diagnosticado en I trimestre de embarazo), ITU (III trimestre del embarazo) tratada con cefadroxilo por 5 días, trastorno hiperglicemico en estudio, alergia a la vitamina K.
Antecedentes quirúrgicos: Niega
Antecedentes obstétricos: IG PFE: 2300 gr para el 10/4/2014
Examen Funcional: no refiere síntomas.Examen Físico: FC: 104 ppm FR: 16 rpm TA: 132/88mmHg
Piel: morena, turgor y elasticidad conservados, sin lesiones
Funciones nerviosas: Consciente, FM V/V, ROT: II/IV, Glasgow 15/15
Aparato circulatorio: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares sin soplos ni R3 o R4
Aparato respiratorio: Ruidos respiratorios presentes y simétricos en ambos hemitorax.
Aparato urinario: no
Varices: noEdema: grado I sin fóvea
Senos: turgentes, sin lesiones
Abdomen: gestante, feto único, longitudinal, dorso izquierdo, FCF: 138, AU: 36 cm, Du irregular, Movimientos fetales (+).
Vulva y periné: aspecto y configuración normal.
Vagina, útero y anexos: Tacto diferido.
Control prenatal: Donde hizo control prenatal: MCP Nro. Consultas hechas: 14 Nro. historia: 147673
PARTOGRAMA
Periodode dilatación: Primeros dolores: no reportado
Dilatación completa: no reportada
Variedad de posición: no reportada
Rotura de membranas: datos no reportados
Tactos: 12/05/2014 4:00pm Cesárea segmentaria por MFNE no reactivo
Periodo de expulsión: nacimiento vivo, 12/05/2014 05:52 pm . Recién nacido vivo...