Dolor Ocular

Dolor ocular y periorbitario
Introducción
* El dolor ocular y periorbitario puede ser expresado por el paciente de distintas formas: sensación de cuerpo extraño, malestar en los ojos, presión retroocular, sensación urente o dolor punzante. En función de su origen anatómico se clasifica en orbitario, ocular o referido.
* La historia clínica, la exploración física y las exploracionescomplementarias son básicas para filiar la etiología de dicho dolor.
* En la anamnesis interrogaremos sobre antecedentes familiares y personales (migraña), forma de inicio, evolución, características, intensidad y localización del dolor, factores agravantes y síntomas acompañantes: disminución de la agudeza visual, fotofobia, secreciones, prurito, epífora, falta de lágrimas, diplopia, síntomas paravalorar problemas de refracción o estrabismo, presencia de síntomas generales (fiebre, náuseas, vómitos, artralgias, exantema, secreción uretral o vaginal, etc.).
* En la exploración física del ojo y sus anejos se valorará la presencia de enrojecimiento ocular y su patrón (hiperemia conjuntival, ciliar, mixta o equimosis), tumoraciones en la piel, zonas inflamatorias localizadas, alteracionespupilares, motilidad ocular intrínseca/extrínseca, pulsos temporales, exploración dental y exploración neurológica.
* La pérdida de la agudeza visual, la inyección ciliar, las pupilas de tamaño y reactividad anormal y la hipertonía de los globos oculares son signos de alarma ante la presencia de un ojo rojo doloroso.
* Las exploraciones complementarias se pedirán en función de la sospechadiagnóstica: fondo de ojo (alteraciones retinianas y del nervio óptico), test de Schirmer (detectará déficit lagrimal), tonometría ocular (tensión ocular), analítica con velocidad de sedimentación globular (VSG) (si hay sospecha de arteritis temporal, sobre todo en pacientes > 50 años), radiografía de senos paranasales (para descartar sinusitis) y tomografía computarizada craneal (paradescartar procesos intracraneales).
Etiología
Las principales causas de dolor ocular se resumen en la tabla 1 y a continuación se describen los procesos más frecuentes en la práctica diaria.
Tabla 1. Principales causas del dolor |
Dolor orbitario | Dolor ocular | Dolor ocular referido |
* Celulitis orbitaria * Dacriocistitis * Miositis * Defectos de refracción * Inflamación orbitariaidiopática * Hemorragia orbitaria aguda | * Ojo seco * Queratitis * Iridociclitis * Blefaritis * Glaucoma * Endoftalmitis * Neuritis óptica * Neuritis diabética * Herpes zoster | * Cefalea tensional * Migrañas: común, en racimos, oftálmica * Sinusitis: maxilar, frontal, etmoidal, esfenoidal * Arteritis de la temporal * Enfermedades dentales * Enfermedadarticulación temporomandibular * Carcinoma nasofaríngeo * Malformación arteriovenosa * Inflamación del seno cavernoso (Tolosa-Hunt) * Neuralgia del trigémino |
Celulitis orbitaria
* Es una infección aguda del tejido de la órbita por extensión desde una panoftalmia, diseminación desde los senos paranasales, foco dental o penetración directa a través de un traumatismo o herida.
*Clínicamente se caracteriza por dolor, hinchazón y enrojecimiento palpebral acompañado de malestar general y fiebre; los gérmenes implicados con más frecuencia son estafilococo, estreptocococo y Pseudomonas aeruginosa.
* El tratamiento consiste en la administración de antibióticos orales en los casos moderados y hospitalización y antibioterapia intravenosa en los casos graves, acompañado del abordaje dela causa desencadenante.
Dacriocistitis

Fig. 1. Dacriocistitis crónica.
* La dacriocistitis aguda es la infección del saco lagrimal asociada generalmente a una obstrucción del conducto nasolagrimal. Cursa con dolor, enrojecimiento y tumefacción en el canto medial del ojo. Se trata con antibióticos orales e incisión y drenaje en caso de absceso; el tratamiento definitivo será la...