Dolor oseo

DOLOR ÓSEO

• 1º hay q hacer Dx diferencial para ver si al paciente le duelen los huesos o las articulaciones.
• Dolor Articular: Una de las enfermedades prevalentes es la artrosis: que da importantes dolores articulares y duele ante el movimiento (no en reposo), llevando a la incapacidad. Se presenta en ancianos. Existe deterioro progresivo y pérdida del cartílago articular, acompañado deproliferación de partes blandas alrededor de ella.
• Dolor óseo: duelen los huesos cuando esta levantado o acostado, constante. La única artropatía q duele en reposo es la Espondilitis Anquilosante.
• Siempre ante dolor óseo pensar en: Metástasis ósea.

Metástasis Ósea

• Si es mujer pensar en cáncer de mama, si es varón pensar en cáncer de próstata. Hay otros cánceres q metastizan alhueso, siendo: cáncer de pulmón, riñón, tiroides, linfomas y las leucemias q también dan dolor óseo (comprime hueso).
• Si pienso en tumor hacer:
-Examen físico: Percuto hueso (cuando percuto el hueso con metástasis, el paciente pega un grito de dolor). Reviso ganglios, pulmones, hígado, abdomen.
-Laboratorio: eritrosedimentación ↑, en linfoma y leucemias hay LDH ↑, hepatograma con ↑ de FosfatasaAlcalina (↑ en patología hepática y ósea) puede o no haber hipercalcemia (↑ en mieloma múltiple).
-Rx: si quiero detectar metástasis puedo pedir placas de columna (frente, perfil y oblicua), y si tengo sospecha en alguna vértebra, el estudio debe estar centrado en la vértebra q quiero visualizar (Ej: Aclaro: foco en L2)
-Centellograma óseo corporal total con tecnecio 99 (puedo ver dónde haymetástasis en zonas hipercaptantes del tecnecio).
-RMN: (Ej; RMN de columna)

• Un cáncer q puede invadir los huesos, es el de páncreas, NO x metástasis, sino xq el tumor crece para atrás (es x contiguidad).

Mieloma Múltiple

Es una neoplasia de células plasmáticas (Plasmocitoma). Más frecuente en varones, de más de 65 años. Cáncer q cursa con mucho dolor óseo. El dolor es intenso xq afectapelvis, calota, costillas, columna.
Solicitar:
-Rx: de tórax, columna (se ven imágenes similares a la osteoporosis), pelvis, calota (lesiones en sacabocado, como agujeros).
-Laboratorio: Anemia, eritrosedimentación muy alta ↑↑↑↑↑, es x arriba de 100 (90-110)
-Proteinograma Electroforético: es el estudio clave, indica q hay proliferación monoclonal de una inmunoglobulina, se hace una corrida.El 60% es por proliferación de un clón que fabrica sólo IgG, 35% por proliferación de un clón que fabrica IgA y son raros los que fabrican Ig D, IgM o E.
A este paciente lo envío al hematólogo para efectuar punción y biopsia de la médula ósea. Se considera positiva si hay más de 10% de células plasmáticas (plasmocitos) anormales en la médula.

Causas de dolor óseo q tienen q ver conenfermedades propias del hueso:

1. Osteoporosis
• Enfermedad donde hay disminución importante de la masa ósea. Que involucra la matriz ósea no calcificada, tejido óseo no calificado (los osteoblastos: son las células q sintetizan la matriz ósea), disminución de trabéculas óseas x la disminución de la matriz ósea, con debilitamiento óseo q lleva a las micro-fracturas óseas.
• En la osteoporosis eldolor es xq hay micro-facturas óseas. Sino se tratan pueden agregarse fracturas importantes. Las zonas más afectadas: 1º-columna, 2º-muñecas y 3º-cuello de fémur.
• Desde el punto de vista fisiopatológico hay poca producción ósea (osteoblastos mal funcionantes) y reabsorción ósea excesiva (↑ de la función de osteoclastos).
• La causa más común de osteoporosis es la falta de hormonas sexuales(la falta de estrógenos ↑ el riesgo en menopausicas) teniendo mayor riesgo las q tienen menopausia precoz. Los cambios postmenopausicos generan cambios en la producción de hueso.
El varón fabrica hormonas sexuales durante toda la vida x eso el riesgo de osteoporosis es menor, pero en mayores de 70 años la producción de testosterona disminuye, produciéndose la Osteoporosis Senil
Síntesis:...