Dolor Pélvico

Dolor Pélvico
El síndrome de dolor pélvico crónico constituye 10% de todas las consultas al ginecólogo. Las mujeres afectadas reportan dolor continuo en la porción inferior del abdomen y en la pelvis que dificulta en forma notable sus actividades cotidianas. El dolor pélvico agudo puede relacionarse con enfermedades que ponen en riesgo la vida Pero también el dolor pélvico crónico puede tener unimpacto devastador en las pacientes, y el médico deberá ser compasivo y establecer empatía. El dolor es una experiencia subjetiva y la falta de evidencia física no niega en forma alguna la importancia del dolor de la paciente Los efectos psicológicos pueden ser considerables:
* Se incrementa el riesgo de depresión mayor, disfunción sexual y drogadicción
* La prevalencia de abuso sexual enniños o adultos es particularmente elevada y la tasa de disfunción marital es mayor en este grupo de pacientes
* El asesoramiento y las pruebas psicológicas podrían ser necesarios para identificar a las pacientes que requieren tratamiento
Anatomía y Fisiología del dolor pélvico
La percepción del dolor implica la integración de múltiples estímulos a través de una red de vías neuronales. Eldolo visceral es más difuso que el somático, tal vez porque no hay identificación específica en la corteza cerebral sensorial.
Neuroanatomía
Los órganos pélvicos reciben su inervación del sistema nervioso autónomo que está compuesto por fibras simpáticas y parasimpáticas
Los nervios simpáticos trasmiten la mayor parte de los estímulos aferentes a través de los cuerpos celulares que seencuentran en la distribución toracolumbar
Las áreas que tienen su origen embriológico en los conductos de Müller (trompas, útero, poción superior de la vagina) trasmiten impulsos a través de las fibras simpáticas en la médula espinal a nivel de T10 a L1
Los impulsos provenientes del útero viajan a través de los ligamentos uterosacros hasta el plexo uterino inferior.
A partir del útero, se unen otrasaferentes pélvicas para formar un plexo hipogástrico al nivel del recto y vagina.
Los ovarios y la porción distal de las trompas de Falopio tienen inervación independiente y entran a la médula espinal a nivel de T9 y T10
Las fibras nerviosas parasimpáticas también participan en menor grado en la trasmisión del estímulo doloroso. Los impulsos de la porción superior de la vagina, cuello uterino ysegmento uterino inferior viajan a través del sistema parasimpático a las raíces sacras S2 a S4
La vejiga, recto, perineo y ano que se derivan del seno urogenital reciben su inervación de fibras simpáticas y parasimpáticas. Las fibras del perineo y ano se combinan para formar las ramas del nervio pudendo, que por último terminarán entre la segunda y cuarta raíces sacras.
Fisiología
El doloresplácnico ocurre cuando un estímulo irritativo es detectado en un órgano específico como consecuencia de tensión (estiramiento, distención o tracción), irritación o inflamación peritoneal, hipoxia o necrosis visceral o producción de prostaniodes.
El dolor referido ocurre cuando los impulsos autonómicos que se originan en un órgano visceral enfermo desencadenan una respuesta de irritación en la médulaespinal. El dolor se percibe en los dermatomas que corresponden a las células que reciben tales impulsos.
Valoración
Los factores importantes a valorar cuando se establece la importancia clínica del dolor pélvico incluyen:
* Inicio del dolor
* Relación con el ciclo menstrual (si el dolor es constante o variable)
* Características del dolor
* Localización del dolor
*Intensidad del dolor (¿Interfiere con las actividades cotidianas?
* Síntomas asociados (dismenorrea, dispareunia profunda). También deben investigarse otros síntomas como fiebre , escalofríos, náuseas, vómito o anorexia)
La laparoscopia es la valoración endoscópica de las enfermedades abdominales y pélvicas y es el método idea para el diagnóstico de dolor pélvico. Casi 40% de las laparoscopias...