dolor pelvico

DOLOR PÉLVICO

PRINCIPIOS GENERALES.
Cuando se nos presenta una mujer con dolor abdominopélvico, lo primero que se debe determinar es si sufre un abdomen quirúrgico. Las dos consideraciones siguientes son:
a) si la paciente está embarazada o no.
b) si la paciente requiere ingreso hospitalario o es susceptible de tratamiento ambulatorio.
INTERROGATORIO.
La historia de toda la pacientecon dolor abdominal debe incluir descripciones del inicio, localización y tipo de irradiación del dolor, junto a elementos que modifican su patrón, como lamicción, la defecación, el coito, la actividad y el estrés.
Es necesario anotar meticulosamente los antecedentes menstruales, sexuales y anticonceptivos e incluir preguntas de selección gastrointestinal, del aparato urinario, médicas yortopédicas.

ABDOMEN QUIRÚRGICO.
Clínica.
Dolor agudo, generalmente de inicio súbito. Palpación dolorosa, rebote peritoneal doloroso. Disminución o ausencia de ruidos intestinales. Con la menor brevedad posible se debe valorar la necesidad de una intervención quirúrgica urgente. La valoración incluye la anamnesis, cuando sea posible, y la exploración física, incluyendo el examen pélvico.
Signos degravedad: (Confusión, obnubilación, hipotensión) indican la necesidad de una intervención urgente.

Diagnóstico diferencial. Varía dependiendo de la edad de la paciente:
• Prepúberes y adolescentes. Torsión anexial y linfadenitis mesentérica son las más frecuentes.
• Edad fértil. Gestación extrauterina, salpingitis, absceso tuboovárico, rotura de quiste ovárico, atonía uterina grave postaborto opuerperal, perforación postlegrado. Situaciones más raras pero que deben incluirse, enfermedad de Crohn, colecistitis aguda, úlcera péptica perforada, Pielonefritis aguda, litiasis renal o rotura esplénica.
• Mujer anciana. Torsión anexial, colecistitis aguda, úlcera perforada, diverticulitis aguda. La apendicitis aguda forma parte del diagnóstico diferencial en todos los grupos de edad.
Pruebasde laboratorio. Además de la prueba de embarazo, se deben realizar las determinaciones de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, y un hemograma completo.

Tratamiento. Debe iniciarse tan pronto como se identifique el compromiso hemodinámica. Se comienza con la restauración del volumen intravascular inmediatamente.
1. Colocar dos vías intravenosas de grueso calibre en venas periféricas grandes.Pueden utilizarse suero salino isotónico, Ringer lactato, glucosado al 5%, hasta que estén disponibles los productos sanguíneos. La velocidad de flujo debe calcularse en función de las condiciones de la paciente y de la pérdida de sangre estimada.
2. Después de la estabilización de la paciente, la exploración quirúrgica (laparotomía o laproscopia), es el paso siguiente si se sospecha un sangradoagudo intrabdominal o una apendicitis aguda.
3. Si la sepsis es el diagnóstico de presunción, la paciente debe ser hospitalizada y tratada con antibióticos de amplio espectro intravenosos; soporte de la TA continuado y mantenimiento del volumen intravascular.

DOLOR PÉLVICO AGUDO.
El dolor pélvico agudo se presenta como dolor pélvico o abdominal bajo. Este dolor puede ser de origengenitourinario, gastrointestinal o musculoesquelético. Mediante una historia detalla y uso selectivo de pruebas diagnósticas dirigiremos el diagnóstico diferencial.
Anamnesis. Debe determinarse el comienzo, carácter, localización y patrón de irradiación del dolor, y correlacionarlos con los cambios como la micción, la defecación, las relaciones sexuales, la actividad física y el estrés. Los antecedentesmenstruales, sexuales, anticoncepción, médicos y quirúrgicos previos pueden aportar datos de interés

Exploración física. Debe ser completa, incluyendo palpación abdominal, examen pélvico, tacto vaginal (TV) combinado y exploración rectal. Evaluar la localización del dolor y los cambios en las características del dolor durante las maniobras de exploración. Intentar distinguir entre los cambios...