Dolor Pelvico

PRINCIPIOS GENERALES.
Cuando se nos presenta una mujer con dolor abdominopélvico, lo primero que se debe determinar es si sufre un abdomen quirúrgico. Las dos consideraciones siguientes son:
a) si la paciente está embarazada o no.
b) si la paciente requiere ingreso hospitalario o es susceptible de tratamiento ambulatorio.
INTERROGATORIO.
La historia de toda la paciente con dolor abdominaldebe incluir descripciones del inicio, localización y tipo de irradiación del dolor, junto a elementos que modifican su patrón, como la micción, la defecación, el coito, la actividad y el estrés.
Es necesario anotar meticulosamente los antecedentes menstruales, sexuales y anticonceptivos e incluir preguntas de selección gastrointestinal, del aparato urinario, médicas y ortopédicas.
El diagnóstico,el tratamiento y la respuesta a la terapia de episodios previos pueden contribuir con información importante para la anamnesis, pero no debe suponerse que el diagnóstico previo fue necesariamente correcto, en especial si no se confirmó mediante diagnóstico laparoscópico, anatomopatológico, microbiológico. Este punto es importante en mujeres con un diagnóstico poco
fundamentado de infecciónpélvica o en endometriosis.
ABDOMEN QUIRÚRGICO.
Clínica.
Dolor agudo, generalmente de inicio súbito. Palpación dolorosa, rebote peritoneal doloroso.
Disminución o ausencia de ruidos intestinales. Con la menor brevedad posible se debe valorar la necesidad de una intervención quirúrgica urgente. La valoración incluye la anamnesis, cuando sea posible, y la exploración física, incluyendo el examenpélvico.
* Signos de gravedad: (Confusión, obnubilación, hipotensión) indican la necesidad de una intervención urgente.
* Evaluación inmediata del volumen intravascular y el estado hemodinámico. (Reevaluación de
forma frecuente). Un aumento del pulso súbito o cambios posturales de la TA son con frecuencia los únicos signos iniciales de sangrado interno. La hipotensión postural ( disminución dela TA sistólica > 10 mm Hg al cambiar de decúbito a bipedestación o incremento en la frecuencia cardiaca > 20 Lat./ min) indica una pérdida hemática moderada ( del 10 % al 20 % del volumen circulatorio). La hipotensión en decúbito denota pérdida grave ( > 20 %).
Diagnóstico diferencial. Varía dependiendo de la edad de la paciente:
• Prepúberes y adolescentes. Torsión anexial ylinfadenitis mesentérica son las más frecuentes.
• Edad fértil. Gestación extrauterina, salpingitis, absceso tuboovárico, rotura de quiste ovárico, atonía uterina grave postaborto o puerperal, perforación postlegrado. Situaciones más raras pero que deben incluirse, enfermedad de Crohn, colecistitis aguda, úlcera péptica perforada, Pielonefritis aguda, litiasis renal o rotura esplénica.
• Mujer anciana.Torsión anexial, colecistitis aguda, úlcera perforada, diverticulitis aguda. La apendicitis aguda forma parte del diagnóstico diferencial en todos los grupos de edad.
Pruebas de laboratorio. Además de la prueba de embarazo, se deben realizar las determinaciones de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, y un hemograma completo. La hemoglobina y el hematocrito son indicadores poco adecuados del gradode pérdida aguda de sangre, pueden ser normales inicialmente a pesar de una pérdida de sangre considerable.
Tratamiento. Debe iniciarse tan pronto como se identifique el compromiso hemodinámica. Se comienza con la restauración del volumen intravascular inmediatamente.
1. Colocar dos vías intravenosas de grueso calibre en venas periféricas grandes. Pueden utilizarse suero salino isotónico,Ringer lactato, glucosado al 5%, hasta que esténdisponibles los productos sanguíneos. La velocidad de flujo debe calcularse en función de las condiciones de la paciente y de la pérdida de sangre estimada.
2. Después de la estabilización de la paciente, la exploración quirúrgica (laparotomía o laproscopia), es el paso siguiente si se sospecha un sangrado agudo intrabdominal o una apendicitis...