Dolor pélvico Resúmen

Dolor pélvico con énfasis en dolor crónico
“El hombre es un aprendiz, el dolor es su maestro,
y nadie se conoce mientras no ha sufrido”
Alfred de Musset
Definición de Dolor
“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño.” Merskey
Definición de Dolor pélvico crónico
Dolor de más de 6 meses de duración, localizado en lapelvis anatómica y con la intensidad suficiente para provocar incapacidad funcional o necesitar atención médica


















Inervación Pélvica
Ver anatomía
Generalidades
Afecta del 12 al 20 % de las mujeres en los Estados Unidos,Se asocia frecuentemente con ansiedad y depresión ( Vidas maritales, sociales y laborales están alteradas),Del 12 al 19 % de la histerectomías se realizan por dolorpélvico, el 30% que acuden por el dolor ya se han realizado una histerectomía, entre el 60 y el 80% de laparoscopias por dolor pélvico no evidencian patología intraperitoneal, ni alteración tisular que se correlacione con el dolor, las cuasas de dolor no ginecológico son incluso más frecuentes que las de origen ginecológico.
Fisiopatología
El estatus doloroso se mantiene por la plasticidad delSNC o las alteraciones del procesamiento de la señal, los diversos moduladores neurohumorales, como las prostaglandinas, el péptido intestinal vasoactivo, las sustancia P y las endorfinas modulan la neurotransmisión periférica y afectarla también en la médula espinal,la exposición crónica a factores neuroinflamatorios predispones a alodinia ya hiperalgesia. Los neurotransmisores a nivel cerebralintervienen y modifican la sensación dolorosa dentro de los cuales se encuentran la serotonina, la noradrenalina y GABA, también se debe tener en cuenta las distintas regiones del cerebro que altera los componentes sensoriales y a efectivos de la respuesta dolorosa
El estudio del Dolor Pélvico Crónico
En el estudio del dolor, se debe realizar una exhaustiva historia del dolor, teniendo en cuenta lanaturaleza de cada síntoma del dolor, se debe realizar la nemotecnia de la historia del dolor y un esquema corporal, incluyendo a la vez cuestiones ginecológicas, médicas y quirúrgicas, medicación tomada, estudios previos de dolor e informes quirúrgicos y de anatomía patológica, antecedentes psicológicos actuales y pasados, sospechar abuso sexual, , también hay que descartar que no esté cursandocon un proceso agudo, síntomas o signos como fiebre elevada, pérdida del apetito, náuseas, hiperémesis, diarrea, distensión abdominal, ortostatismo, peritonismo, tumoración pélvica o abdominal, con paraclínicos alterados ya sea el hemograma, cultivos genitales o urinarios, o un test de embarazo positivo que indiquen la necesidad de un manejo médico o quirúrgico inmediato.
El examen físico debetener una exploración completa haciendo énfasis en la región abdominal y lumbosacra, genitales externos e internos a través de la vagina, con tacto bimanual y recto vaginal, incluir el test de Carnett para diferenciar el dolor de la pared abdominal del visceral. Con la paciente en bipedestación descartar la presencia de hernias tanto abdominales como pélvicas Ej: Inguinal, femoral/ cistocele oenterocele, localizar por palpación las estructuras que reproducen el dolor, recordar que la causa más común de dolor pélvico crónico no es ginecológica.

Nemotecnia de la historia del dolor
Historia del dolor
DEL CASITA
Duración
¿Cuánto tiempo dura?
Empieza
¿Cuándo y cómo apareció el dolor?¿ Cambia a lo largo del tiempo?
Localización
Localícelo Concretamente.¿Puede señalarlo con un dedo?Características
Retortijón, peso, punzante, quemante,”como un calambre”, escozor, picor
Atenuantes/Agravantes
¿Qué lo mejora o lo empeora?
Síntomas Asociados
Dispaareunia, dismenorrea, sangrado anormal, secreción, estreñimiento, diarrea, distensión,gases, sangrado rectal,disuria,incontinencia,distribución nerviosa concreta
Irradiación
¿ Se desplaza a otras zonas (distribución de dermatomas?
Temporal
¿ Qué...