Dolor Renal

Dolor
El dolor de origen renal comprende dos modalidades,
según se origine en la cápsula que recubre al órgano (dolor
simple o capsular) o en sus vías excretoras (cólico
nefrítico).
Dolor simple o capsular
Concepto y semiogénesis
Es un dolor, generalmente, de poca intensidad, de
asiento en la región lumbar, que se produce cuando la
cápsula renal se irrita por un proceso inflamatorio oneoplásico, del riñón o de las estructuras vecinas, o cuando
se distiende con mayor o menor brusquedad por un
rápido aumento del volumen renal, como puede ocurrir
en las nefritis.
Semiografía
En el dolor hay que tener en cuenta los elementos
semiográficos comentados a continuación:
1. Localización. Es característica a nivel de una región
lumbar alta. Los dolores lumbosacros rara vezcorresponden
al riñón. En algunos casos duele el lado sano,
dolor contralateral.
2. Irradiación. El dolor con frecuencia es fijo, de escasa
irradiación. En ocasiones, sin embargo, se irradia hacia
abajo. La irradiación invertida, esto es, de hipogastrio
a flanco o región lumbar, tiene gran significación
semiológica cuando se presenta durante la micción, y
puede denotar la existencia de unreflujo vesicoureteral.
3. Intensidad. Variable, según la causa que origine el dolor,
pero generalmente su intensidad es mucho menor
que la observada en el cólico nefrítico.
4. Calidad. Profundo, sordo, tenaz, a veces con carácter
constrictivo, otras lancinante.
5. Modo de comienzo. Suele instalarse paulatinamente,
nunca con la brusquedad del cólico nefrítico.
6. Modo de calmarse. Aumenta conla marcha y los movimientos,
y disminuye con el reposo (si se trata de un
cálculo alojado en la pelvis).
7. Duración. Variable, en relación con la entidad causante;
desde horas y días en los procesos inflamatorios,
hasta meses en los procesos tumorales.
8. Síntomas y signos acompañantes. Según la causa pueden
presentarse distintos síntomas acompañantes
como fiebre, orinas turbias,hematuria, síntomas de
irritación vesical (polaquiuria, disuria, tenesmo vesical).
En el examen físico pueden resultar dolorosos en la
palpación, los puntos pieloureterales, al igual que la
puñopercusión. También, en ocasiones, puede palparse
un riñón agrandado.
Semiodiagnóstico
1. Pielonefritis aguda.
2. Hidronefrosis intermitente.
3. Infarto del riñón:
a) Obstrucción arterial embólica.
b)Obstrucción arterial aterosclerótica.
4. Trombosis de la vena renal.
5. Traumatismo renal.
6. Poliquistosis con ruptura de quistes.
7. Hipernefroma (neoplasia maligna del riñón).
8. Perinefritis y hematoma perirrenal.


Cólico nefrítico
Concepto
Es un síndrome doloroso lumboabdominal paroxístico
producido por una distensión pieloureteral aguda determinada
por un obstáculo al libreflujo de la orina.
Semiogénesis
El punto de partida es la distensión de las cavidades
ureteropielocaliciales, determinada por cualquier
obstáculo al libre flujo de la orina. Esta distensión estimula
las terminaciones nerviosas, que por distintas vías
aferentes llevan la sensación dolorosa, a la vez que producen
reflejos que se manifiestan por espasmos de la musculatura
lisa ureteral y de lapelvis; de esta forma, se cierra
un círculo vicioso que suma sus efectos.
Las vías aferentes mencionadas son siempre autónomas,
vagales o simpáticas (figs. 66.5 y 66.6).
El estímulo es llevado por esas vías aferentes a la médula,
de donde pueden seguir dos caminos:
1. Directamente al tálamo y de este, a la corteza, originando
el dolor visceral verdadero, que se caracteriza
porque elsujeto lo siente profundo, situado groseramente
en la localización real de la víscera, sin contractura
periférica ni hiperestesia cutánea (zona inervada por las
raíces D8 a D10).
2. Al llegar al asta posterior el estímulo exalta la sensibilidad
de neuronas somáticas vecinas (Mackenzie) y a su
través llega a la corteza; es el dolor referido, y el paciente
lo localiza en las zonas cutáneas...