Dolor rotuliano

INTRODUCCION
“A causas distintas, síntomas idénticos” esta frase resume a la perfección la disparidad de criterios que encontramos ante el denominado Síndrome de Dolor Anterior de la Rodilla.
Durante años la articulación femoro-patelar fue el cajón de sastre o compartimento olvidado de la rodilla, tanto para traumatólogos como para fisioterapeutas.
Hoy en día su patología y tratamiento hanavanzado ampliamente, pero con el aliciente de que aun encontramos secretos no resueltos como el origen real del dolor, que medio diagnostico es el mas eficiente o que tiene mas fiabilidad a la hora de la curación , el tratamiento conservador fisioterapéutico o la cirugía.
RECUERDO ANATOMICO DE LA ARTICULACION FEMOROPATELAR
FEMUR

La extremidad inferior del fémur es voluminosa, se extiende mástransversalmente que en sentido antero posterior formando una masa abultada con aspecto de tronco irregular de pirámide cuadrangular de base inferior.
Se divide en dos eminencias articulares denominados condilos, separados entre si por una depresión profunda denominada fosa (escotadura) intercondilea.
En su cara anterior, el fémur, presenta la superficie articular para la rotula con forma depolea (tróclea femoral), formada por dos superficies convexas que delimitan entre si un ángulo de 140º. La vertiente externa es más extensa, ancha y saliente anteriormente que la interna.
Pero esta (int.) baja mas caudalmente, creando un valgo fisiológico de 5-7º.
ROTULA

La rotula es una formación ósea morfológica y biomecánicamente incorporada al tendón cuadricipital, que algunos autores hanconsiderado un hueso sesamoideo y no de tipo sesamoideo como es en realidad.
Es triangular, de base superior y aplanada anteroposteriormente.
Se describen en ella dos caras, anterior y posterior, una base superior, un vértice inferior, y dos caras laterales
Su cara posterior o articular contacta con la tróclea femoral, a la que sobrepasa cranealmente.
En ella distinguimos dos partes;
*Superior o articular ; que ocupa las ¾ partes, revestida por el cartílago mas grueso del cuerpo (4-5mm). Presenta una cresta roma y casi vertical, relacionada con la garganta de la tróclea.
* Inferior ; Es rugosa y se halla cribada por agujeros, esta en relación con el pliegue sinovial infrarrotuliano.
MEDIOS DE UNION
* Capsula articular
Es una vaina fibrosa que se extiende desde laextremidad inferior del fémur hasta la superior de la tibia.
Presenta anteriormente una solución de continuidad que corresponde a la cara articular de la rotula y se inserta en la misma, bordeando el cartílago.
* Ligamento Anterior
Anteriormente la capsula se halla reforzada por diversos elementos fibrosos, dispuestos desde la profundidad a la periferia en tres planos.
* Profundo o CapsularComprende ligamentos que pueden ser considerados como engrosamientos capsulares y comprenden las aletas rotulianas y los ligamentos menisco-rotulianos.
* Medio o Tendinoso
Formado por los tendones o las expansiones tendinosas de los músculos vecinos;
Ligamento rotuliano
Prolongaciones tendinosas del cuadriceps femoral denominadas retinaculos rotulianos que nacen de los vastos y terminanen la rotula y condilos tibiales.
* Plano fascial
Superficial, constituido por la fascia profunda que recubre toda la cara anterior de la articulación.
BIOMECANICA ARTICULAR
Gracias a la rotula , y tróclea femoral por la que se desliza , la fuerza ejercida por el cuadriceps dirigida oblicuamente hacia arriba y ligeramente hacia externo se convierte en una fuerza estrictamente vertical quelogra realizar la extensión de la rodilla.

Actúa biomecánicamente como una polea que transforma la fuerza ejercida por el cuadriceps y aplicada a la tibia.
El movimiento normal de la rotula durante la flexo-extensión de la rodilla es una traslación vertical a lo largo de la garganta troclear.
Su desplazamiento es el doble de su tamaño (8cm) y lo efectúa girando sobre un eje transversal.
Su...