dolor toracico

DOLOR TORACICO AGUDO
Residente: Andreina cardenas

INTRODUCCIÓN

El paciente que consulta por dolor torácico constituye un desafío diagnóstico, terapéutico y hasta económico, puesto que son numerosos los pacientes internados por dolor torácico secundario a una patología banal, y son muchos también los dados de alta con coronariopatía Inestable, la cual podrá evolucionar desfavorablemente,con nuevas Consultas, internaciones, inclusive muerte y demandas legales.(1)
El primer desafío ante el que se enfrenta el médico es discernir cuál es la patología subyacente de un dolor torácico, puesto que son múltiples las causas del mismo como serán expuestas más adelante en esta revisión , y que a veces su diferenciación es difícil por la clínica, e inclusive, con la para clínica de la quese dispone actualmente.(1)

Teniendo en cuenta que el dolor es uno de los primeros signos de enfermedad que ha previsto la naturaleza, ocupando un lugar prominente entre todas las experiencias sensoriales por medio de las cuales el hombre se da cuenta de que padece una enfermedad( 3).es una de las principales causa de consulta al área de emergencia y que en muchas ocasionas no es muy fácildefinir su causa por lo que hay que considerar que este puede ser dado por diferentes patologías con múltiples orígenes como son: desordenes cardiovasculares, trastornos pulmonares, desordenes gastrointestinales, trastornos musculo esqueléticos
Su diagnostico debe ser rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente.
Y reconocer precozmente aquellosprocesos que ponen en peligro la vida del paciente; Por lo que todo paciente con este síntoma debe ser valorado de una manera sistemática e integral con una historia clínica precisa, con una descripción minuciosa de la naturaleza del dolor( cualidad, inicio, duración, localización, irradiación, intensidad factores que lo alivien o empeoran síntomas asociados y medicamentos a los que responde todosestos parámetros nos orientaran ante cual causa nos encontramos y podremos hacer de esa manera un diagnostico preciso que disminuya la morbilidad y mortalidad en estos pacientes(4)
Se estima que el dolor torácico representa del 5-15% de las consultas que acuden a urgencias.
La causa más frecuente es el dolor de características osteomuscular (42,86%), seguido de la etiología cardiovascular (23,8%)y la pleuropulmonar (19,04%), siendo el resto de origen psicógeno y de otras entidades (4).













CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO:



Clínica
Las manifestaciones clínicas dependen de la causa subyacente
1. Idiopática (12-85%): episodios intensos, cortos y recurrentes, sin otros síntomas asociados, relacionados o no con el ejercicio. Puede producir una ansiedad importante yllegar a interferir con las actividades cotidianas, aunque no es lo habitual. No suele tener una evolución prolongada (dura unas semanas o unos pocos meses). La exploración física es normal y el dolor no es reproducible.
2. Musculo esquelética (15-43%): suele existir antecedente de traumatismo o ejercicio intenso. Las molestias empeoran con los movimientos y con la respiración profunda.2Costocondritis (9-22%): episodios de dolor leve-moderado en la cara anterior del tórax, en las uniones condrocostal, esternoclavicular o esternocostal. Puede afectar a uno o más cartílagos costales. Suele ser unilateral aunque también puede ser bilateral. Lo más frecuente es que se produzca en la 4. ª-6. ª unión condrocostal izquierda. Es reproducible a la palpación, puede persistir varios meses y es másfrecuente en niñas.
Síndrome de Tietze: rara variante de la costocondritis. Afecta a los cartílagos costales superiores (habitualmente a la 2. ª unión costocondral o esternoclavicular derecha) y cursa con tumefacción evidente (a veces con eritema). Puede prolongarse durante meses o años.
Síndrome de pinzamiento precordial (o punzada de Teixidor): es un dolor intenso de inicio brusco y duración...