Dolor toracico

CAPÍTULO I: DOLOR TORÁCICO

CAPÍTULO I

Dolor torácico
Mónica Jaramillo, MD
Instituto de Enfermedades Cardiovasculares
Fundación Santa Fe de Bogotá

E

l dolor torácico es la segunda causa de
consulta en la mayoría de los servicios
de urgencias. No existe una estadística confiable sobre su incidencia en Colombia.
La causa de dolor torácico varía: puede ser de
tipo osteomuscular(43%), o de origen cardíaco (45% a 69%). La proporción de pacientes
que se hospitalizan por dolor torácico llega en
Europa hasta un 20%. Datos de Estados Unidos muestran que en 17% de los pacientes el
dolor torácico es por isquemia cardíaca y en
8% por infarto agudo del miocardio (IAM).

Existen tres problemas principales en el manejo de los pacientes con dolor torácico:
1. Demora entre elinicio de los síntomas y la
llegada al hospital,
2. Retardo en el diagnóstico de IAM y comienzo del tratamiento adecuado.
3. Diagnóstico incorrecto, principalmente en
pacientes con síntomas atípicos.
Las causas más frecuentes de dolor torácico
se pueden apreciar en la tabla No.1.

TABLA No.1. CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Cardíaco
Síndrome-coronario agudo
Pericarditis
Disección aórticaEstenosis aórtica
Prolapso de válvula mitral
Cardiomiopatía hipertrófica
Angina microvascular

No Cardiaco
Embolismo pulmonar
Costocondritis
Gastrointestinal
Enfermedad esofágica
Espasmo
Reflujo
Inflamación
Gastritis
Úlcera gástrica o duodenal
Colecistitis
Psiquíátrico
Desórdenes de pánico
Depresión
Criptogénico (desconocido)

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Más del 60% delos casos son de origen extracardíaco, y de ellos 75% son de origen gastrointestinal.
Como el pronóstico y los resultados en el IAM
dependen de la oportunidad con que se administre el tratamiento, actualmente se intenta
educar a la población para que consulte temprano en caso de dolor torácico con un programa llamado “las cinco puertas”, a saber:
Primera puerta. El paciente . Los pacientessuelen acudir tarde al departamento de urgencias ya sea por la edad, la creencia que todo
ataque cardíaco es mortal, el vivir en área rural y/o pertenecer a un estrato socioeconómico
bajo. Se propone la educación, para llevar a
consulta inmediata a pacientes de alto riesgo,
con mensajes como los siguientes:
• El diagnóstico y tratamiento tempranos
pueden salvarle la vida.
• Molestias ysíntomas en el pecho indican
una enfermedad seria que puede amenazar su vida.
• Los síntomas varían y pueden aparecer
como dolor torácico, opresión, disnea, peso
en el pecho o apenas una molestia leve.
• El dolor se puede irradiar a la mandíbula,
los brazos, la nuca o la espalda.
• El inicio puede ser gradual, agudo o intermitente.
• Cuando por la molestia torácica hay que
suspender laactividad normal o si aquella
se acompaña de sudor frío, náusea, vómito, mareo o desmayo, miedo o ansiedad,
todo ello indica enfermedad severa mientras no se demuestre lo contrario.
• Por otra parte, dolor que varía con la inspiración, los cambios de posición o la ingesta
de comida, está bien localizado en la pared torácica y se exacerba con la palpación,
suele indicar una afección menos severa.368

Cómo debe proceder usted:
• Tome una aspirina de 500 mg masticada.
• Llame inmediatamente a un médico o a un
servicio de urgencias.
• No espere a que los síntomas desaparezcan; a pesar de sentirse mejor, su vida puede seguir en peligro.
La segunda puerta. El médico general : En
un dolor torácico agudo y prolongado, rara vez
es difícil el diagnóstico. Si no es causado por
un trauma,el diagnóstico diferencial debe incluir IAM, disección aórtica, tromboembolismo
pulmonar, neumotórax u otras afecciones vasculares o pulmonares que requieren atención
inmediata. Los pacientes deben ser referidos
a un servicio de urgencias donde al menos
pueda tomarse un ECG de 12 derivaciones y
hacer pruebas de laboratorio.
Pacientes con dolor torácico en reposo mayor
de 20 minutos...