Dolor Toracico

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Dolor torácico
Francesc Ferrés i Serrat1, Fernando García Algas2
Urgencias Pediátricas; 2Servicio de Pediatría, Unidad de Cardiología Infantil. Hospital Son
Dureta. Palma de Mallorca.
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INTRODUCCIÓN
El dolor torácico es un motivo de consulta relativamente frecuente, aproximadamente el 0,25-0,5%
de las visitas pediátricas tanto en atención primaria
como en las urgencias hospitalarias. Afectamás a
niños mayores y adolescentes. Suele generar gran
ansiedad a los padres y a menudo también al propio
niño. La mayoría de las veces corresponde a un proceso benigno aunque no siempre fácilmente identificable. La potencial gravedad está principalmente
relacionada con un eventual origen cardíaco del
dolor.
El principal reto del pediatra o del médico de
urgencias consiste en descartar laspatologías que precisan tratamiento inmediato y las que, aunque no
requieran en aquel momento tratamiento de urgencias, por su gravedad puedan comprometer en un futuro la vida del paciente.
ETIOLOGÍA
Hay muchas entidades que pueden dar lugar a
dolor torácico. Es útil diferenciar las causas de origen
no traumático de las relacionadas con un traumatismo previo.
Causas no cardiovasculares de origen notraumático
Las más frecuentes son las causas musculoesqueléticas, el dolor torácico idiopático, las causas respiratorias y las psicógenas. Las causas más graves son:
la crisis asmática severa, el neumotórax, el neumomediastino, la neumonía grave, el derrame pleural, el
cuerpo extraño en vía aérea y el cuerpo extraño esofágico. Las principales causas no cardiovasculares de
dolor torácico de origen notraumático se enumeran
en la Tabla I.

Causas cardiovasculares de origen no traumático
El dolor torácico de origen cardiovascular es infrecuente, pero por su potencial letalidad debe siempre
descartarse cuidadosamente. Las causas más frecuentes son las taquicardias supraventriculares, las miocarditis y las pericarditis. Las más graves son: el infarto de miocardio, las arritmias ventriculares, lamiocardiopatía hipertrófica, la lesión cardíaca obstructiva severa, el tromboembolismo pulmonar y el aneurisma o disección de la aorta.
La isquemia miocárdica es rara en niños, pero
puede ocurrir en cardiopatías con lesiones obstructivas, coronarias anómalas, aneurismas coronarios por
enfermedad de Kawasaki, hipertensión pulmonar severa, enfermedades reumáticas (lupus, artritis idiopática juvenil),leucemia, ataxia de Friedrich, tumores
cardíacos, aterosclerosis relacionada con hiperlipidemia, consumo de cocaína por espasmo coronario y
ocasionalmente por vasoespasmo en niños previamente sanos.
En caso de antecedente de cirugía cardíaca debe
considerarse que se trate de un síndrome postpericardiotomía. Las principales causas cardiovasculares de
dolor torácico de origen no traumático se enumeran
enla Tabla II.
Causas traumáticas
Las causas más frecuentes son la contusión de
partes blandas y la fractura costal. Las más graves son:
la rotura o contusión de grandes vasos, la rotura esofágica, la rotura de la vía aérea, la lesión visceral abdominal, la laceración cardíaca, el taponamiento cardíaco, la contusión miocárdica, el neumomediastino, el
neumotórax a tensión, el hemotórax y lacontusión
pulmonar grave. Ante un dolor torácico excesivo postraumático, sin hallazgos clínicos que lo justifiquen,

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

TABLA I. Causas no cardiovasculares de dolor torácico no traumático
Idiopática
Musculoesquelética
– Costocondritis
– Síndrome de Tietze
– Punzada de Teixidor
– Síndrome de la costilla deslizante
– Herpes zoster
–Pleurodinia epidémica
– Xifodinia (dolor en hueso xifoides)
– Enfermedades reumáticas
– Causas tumorales
Psicógenas
– Causas psicosomáticas
– Ataque de pánico
– Síndrome de hiperventilación
– Reacción de conversión
– Ansiedad
– Depresión
Respiratorias
– Tos
– Asma
– Bronquitis
– Traqueítis
– Neumonía

debe considerarse un componente psicógeno que lo
acentúa. Las principales causas traumáticas...