Dolor torafico

oraficoDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO

Carmen Santandreu García R1 MFYC – Hospital de Sagunto

CASO CLÍNICO
- Varón de 56 años con dolor torácico.
- Consciente, nervioso. - Antecedentes personales : HTA, DL trabajador de la HTA, construcción, fumador 1 paquete de cigarrillos/dia y toma algún que otro carajillo. - Refiere estos días estar tosiendo más de lo habitual. - Desdehace unas horas mientras estaba trabajando, presenta un dolor centrotorácico… ¿Y ahora que harías?

DEFINICIÓN
Dolor torácico: Toda sensación álgida de instauración reciente localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular.

ACTITUD ANTE TODO DOLOR TORÁCICO
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1º1º- Diferenciar aquellas causas que precisan tratamiento inmediato, de aquellas que no lo necesitan: -pacientes hemodinámicamente estables. - pacientes hemodinámicamente inestables: asegurar una o varias vias periféricas y aplicar las medidas necesarias para estabilizarlo incluyendo medidas de soporte vital si fuera preciso.

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2º2º- Anamnesis completa: - Duración del dolor . - Tipo (opresivo, punzante, quemante…). - Momento de instauración del dolor. - Intensidad. - Otras características(irradiación, sintomas acompañantes, factores desencadenantes y aliviadores). - Uso de fármacos o drogas.

Anamnesis
- Inicio hace 3 horas. - No fiebre, escalofríos o sensación distérmica. - Punzante. - ↑ con la tos y la respiración. - Localizado a nivel paraesternal izqdo. - No irradiación. - No se acompaña de sudoración o nauseas. - En tto con Irbesartan 300 mg y Simvastatina 20 mg. - Norefiere haber consumido cocaína últimamente. - ¿Te parece isquémico o no? ¿Qué más harías?

CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO
ORIGEN CARDÍACO ORIGEN NO CARDÍACO

ISQUÉMICO - Cardiopatía isquemica - Hipertensión pulmonar o sistémica grave - Insuficiencia aórtica - Anemia-hipoxia graves - Policitemia - Estenosis aórtica - Estenosis subaórtica hipertrófica

NO ISQUÉMICO - Disección aórtica -Pericarditis - Prolapso mitral - Rotura de cuerdas tendinosas - Miocardiopatías

PULMONAR - TEP - Neumotórax - Neumonía - Enfisema

DIGESTIVO - Espasmo esofágico - Reflujo esofágico - Rotura esofágica - Ulcus péptico

PSICÓGENO - Depresión - Ansiedad - Simulación

OSTEOMUSCULAR - Artropatía cervicodorsal - Costocondritits - Síndromes del canal torácico

3º Exploración física: -Aspecto. - Frecuencia respiratoria. - Auscultación cardio-respiratoria. cardio- Frecuencia cardiaca. - Examen neurológico. - Tensión arterial. - Comprobar presencia, simetría y calidad de pulsos. - Palpación torácica. - Exploración abdominal.
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4º Exámenes complementarios básicos : - ECG. - Rx torax. - Analíticas (en algunos casos enzimas miocardicos).
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PERICARDICO
Localización IntensidadCalidad Duración Precipitantes Aliviadores Síntomas asociados Exploraciones complementarias Centrotorácico. Irradia al cuello y región interescapular hasta el músculo trapecio. En general elevado Puede ser de tipo pleural, punzante o simular un SCA Larga (días) Respiración profunda, tos, deglución, decúbito.

Inclinación hacia delante, respiración superficial, AAS, AINEs Fiebre o febrícula, disnea,roce pericárdico. ECG: Elevación del ST de concavidad hacia arriba en varias derivaciones. No cambios enzimáticos

PLEURÍTICO
Localización Intensidad Calidad Duración Precipitantes Aliviadores Síntomas asociados Exploraciones complementarias

Pared torácica unilateral (zona afecta) Variable, aunque casi siempre muy elevada Agudo, tipo cuchillada Horas o días Tos, respiración profunda,movimientos del brazo Respiración superficial, decúbito sobre el lado afecto Disnea, fiebre, tos, hemoptisis (neumonía, tumor) Exploración, Rx de torax

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
Localización Parte anterior del torax, irradia a espalda, cuello, zona interescapular… (según progreso de la disección) Extremadamente elevado , intolerable. Inicio brusco y muy agudo, como desgarro o rotura....