DOLOR TRATAMIENTO MARIO VI AS

SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
EN DOLOR
Mario Viñas Véliz
Químico Farmacéutico
Especialista en Farmacia Hospitalaria

PRESENTACION
•

Introducción

•

Clasificación del dolor

•

Evaluación del dolor

•

Tratamiento del dolor

•

Caso clínico

•

Seguimiento FT

¿POR QUÉ EL DOLOR?




Uno de las principales comorbilidad (o síntoma)
Se cree que podremos controlar 90%!!
Sin embargo, inadecuadomanejo:


Conocimiento insuficiente eval y tto⇒Facultad (médicos)!



Poca investigación de calidad.



Preocupación exagerada efs sec y adicción.



Centrarse demasiado en dx y tto enf de base infravalorando el
tto sintomático.

¿QUE ES EL DOLOR?
“ Experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a daño tisular real o potencial”
“ y si persiste, sin remedio disponible para controlarsu causa, una enfermedad por si misma”

International Association for the Study of Pain (IASP), 2003.
http://www.iasp-pain.org/terms-p.html
Una nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006

efinición
e
olor

 OMS:

experiencia sensorial y emocional
desagradable originada por una lesión o
alteración funcional de tejidos.

CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLORDOLOR

PSICÓGENO
NEUROPÁTICO

Central

Periférico

NOCICEPTIVO

Osteomuscular

Visceral

CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

Agudo

•
•
•
•
•
•
•
•

Postoperatorio
Postraumático
Cólico
IAM
Dental
Angina Inestable
Pancreatitis
Quemaduras

Dolor

Crónico

No Oncológico
Oncológico
•
•Ca. Broncogénico
•Ca. Cu.
•Ca mama
•Ca. Próstata

•
•
•

Dolor neuropático
NPH, ND,
Neuralgias, dolor
central
Dolormecánico
AR, patología de
columna
dolor miofascial

DOLOR AGUDO
Dolor de inicio reciente, de duración
limitada y que, generalmente, presenta una
causa identificable (lesión o enfermedad)
relacionada temporalmente con la aparición
del dolor.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR AGUDO
•

Transitorio

•Aspectos concomitantes
(sudoración, taquicardia, dilatación
pupilar)

•

Analgesia: a demanda. Vía
parenteral u oral preferente. Dosis
promedio

•

Componente psicológico no muy
importante

DOLOR CRONICO
Dolor asociado a procesos patológicos de
evolución
intermitentes

prolongada,
con

continuos

duración

mayor

o
de

cuatro semanas, que puede prolongarse
durante meses y años.
International Associationfor the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR BASAL
SOBREDOSIFICACIÓN
UMBRAL DE
ALIVIO DEL
DOLOR

MEDICACIÓN DE BASE

R
DOLO ENTE
ST
I
S
R
E
P
TIEMPO

- Dolor crónico (> 3-6
meses)
- Intensidad variable
- Componente
psicológico muy

DOLOR IRRUPTIVO
SOBREDOSIFICACIÓN

MEDICACIÓN
DE BASE

DOLOR
IRRUPTIVO

TE
N
E
T
S
I
S
- Crisis de doloragudo
PER
R
O
L
O
D
(Espontánea/Incidental)
TIEMPO

- Aparición rápida
- Intensidad Moderada-Grave
- Duración corta (media 20´)
- Frecuencia variable (14/día)

DOLOR BASAL Y DOLOR
IRRUPTIVO
SOBREDOSIFICACIÓN

DOSIS DE
RESCATE

MEDICACIÓN
DE BASE

Pauta
analgésic
a de
horario
regular y
dosis fija
con
titulación
individual

DOLOR
IRRUPTIVO

RP
DOLO

EN
T
S
I
S
ER

o
Tiemp

TE

Analgesia
deliberación
rápida,
potencia
alta , corta
duración y
fácil
administra
ción

DOLOR AGUDO vs CRONICO
Dolor agudo

Dolor crónico

Mielinizadas
Conducción rápida
Estímulos térmicos y
mecánicos

Amielinicas
Conducción lenta
Estímulos térmicos,
mecánicos y químicos

EL DOLOR

¿QUIEN LO TRATA?

Dolor crónico: algiólogos
Dolor transoperatorio: Anestesiólogo
Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.EVALUACION DEL DOLOR

EVALUACIÓN DEL DOLOR
Escalas unidimensionales:
•

Sencillas de aplicar, reproducibles y
útiles en la reevaluación del dolor en un
mismo individuo

•

Sólo valoran intensidad
–

Escalas verbales

–

Escalas numéricas

–

Escalas visuales

–

Escalas de expresión facial

ESCALAS UNIDIMENSIONALES

ESCALAS UNIDIMENSIONALES

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
0 NO DOLOR 1 LEVE    2...