Dolor

DEFINICIÓN Y TIPO DEL DOLOR
Dr. Ramón García Gómez
Serv. Oncología Médica H.G.U. Gregorio Marañón Madrid

DEFINICIÓN Y TIPO DEL DOLOR

Definición de Dolor: La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) señala que es una desagradable experiencia sensitiva y emocional que se asocia a una lesión real o potencial de los tejidos. Dicha experiencia es siempre “subjetiva”, de talmodo que debemos admitir y creer que la intensidad del dolor es la que paciente exprese (1,2). Todo ser humano desde que nace y a lo largo de la vida puede tener diversas experiencias dolorosas, tanto como individuos sanos, como enfermos curables o incurables. Ha afectado a la humanidad desde sus orígenes. Señalaba Aristóteles que el dolor trastorna y destruye la naturaleza de la persona que losoporta. El dolor además disminuye siempre la calidad de vida de quien lo sufre. La vivencia dolorosa consta de dos experiencias subjetivas y simultáneas: 1.Dimensión senso-discriminativa, cualidades sensoriales del dolor, elemento básico de la sensación dolorosa, permite precisar localización, intensidad y modificación temporal y su capacidad de soportarla (Algognosia). 2.- Dimensiónafectivo-emocional (umbral de dolor) que se representa con carácter desagradable, en ésta confluyen, entre otros, deseos, temores, angustias (Algotimia); tiene un sustrato morfofuncional en el Sistema Nervioso Central. Desencadena modificaciones motoras, posturales o hábitos que conduciría a rechazar la sensación dolorosa. A veces puede dar lugar a reacciones depresivas, ansiedad o aislamiento. También produceuna serie de modificaciones vegetativas (cardiovasculares, respiratorias, digestivas, hormonales…), que van a completar la respuesta dolorosa (3,4,5). Otros añaden la dimensión cognitivoevaluadora, que analiza el significado a lo que está ocurriendo o podría ocurrir. Además se producirían tres tipos de procesos neurofisiológicos: A.- Reacción de alerta:

Estimulación de la formación reticular.B.- Activación vegetativa: Otras sensaciones desagradables (nauseas, mareos, frío). C.- Reacción moduladora: Elaborada por sistemas endógenos facilitadotes e inhibidores (6). La resultante de estas situaciones podría explicar por qué ante un mismo estímulo doloroso distintos individuos no reaccionan de igual manera. La palabra paciente de origen latina, “patior”. Significa: El que soportasufrimiento o dolor (7). A su vez, ambas palabras están correlacionas en gran parte de enfermos con dolor oncológico, pero la diferencia está en que el sufrimiento, o dolor total, interviene la memoria, la imaginación y la inteligencia, incluye el pasado y el futuro, lo físicamente ausente pero presente al espíritu. Existe pues la posibilidad de percibir y aumentar el dolor real (6,8). El concepto de dolortotal se explica con el esquema de Twycross (Tabla1) y el de Cassell (Tabla 2). En general, el dolor oncológico está relacionado con (8,9): 1.- Infiltración directa de estructuras (70%): - Óseas (Base de Cráneo, Cuerpo Vertebral, Sacro, Huesos Largos) - Infiltración visceral (Pleura, Peritoneo, Páncreas, Hígado) - Infiltración de vasos (Arterias) - Infiltración de plexos nerviosos 2.- Síndromesrelacionados con el tratamiento (30%) - Postquirúrgico (Toracotomía) - Postquimioterapia (Neuropáticos) - Postirradiación (Durante meses)

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR. TIPOS PATOGÉNICOS El dolor se puede clasificar según la (10,11,12): A) CRONOLOGÍA: DURACIÓN / TEMPORALIDAD. B) TOPOGRAFÍA: LOCALIZACIÓN. C) PATOGENIA: CAUSA DESENCADENANTE

A). - DOLOR SEGÚN DURACIÓN / TEMPORALIDAD: A. 1.- DOLORAGUDO: Sensación dolorosa de corta duración, que puede ser transitoria y fugaz después de un traumatismo moderado u otras posibles causas médico-quirúrgicas. Es limitado en el tiempo y suele ser protector. - El paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo provoca - Tiene un significado funcional de alarma y de protección del individuo - Es biológicamente útil ante una agresión - Tiene...