Dolor

DOLOR
MSc. Alejandro Iturra G

.

Generalidades del Dolor
Nocicepción: Transformación de un estímulo nocivo en actividad eléctrica a nivel de terminaciones sensitivas (Receptores) Alodinia: • Producción de dolor a través de un estímulo sensitivo que bajo condiciones normales no es doloroso

Dolor

Dolor

Características Generales del Dolor
• Es un Síntoma (Subjetivo) • Acompañadopor sensaciones emocionales, efectos somáticos y autonómicos • Respuesta varía; edad, sexo y personalidad • Generado por estímulos mecánicos, térmicos y químicos • Depende de la experiencia

3 Aspectos del Dolor
Físico EQUILIBRIO Racional Emocional

Dolor

DESEQUILIBRIO

Físico Emocional

Racional

TIPOS DE DOLOR
1. Dolor AGUDO (Epicrítico) 2. Dolor CRÓNICO (Protopático) 3. DolorREFERIDO 4. Dolor SOMÁTICO 5. Dolor PSICOGÉNICO

Dolor

Agudo
• Duración < 6 meses • Localizado y limitado al área de lesión • ↑ tono Muscular • ↑ Actividad SNS • Trasmitido por Fibras A - DELTA

Crónico

Dolor

• Duración > 6 meses • ↓ Umbral del dolor (alodinia) • Sobreactividad SNS (↓ acción opiodes endógenos) • Componentes Psicológicos asociados • Transmitido por Fibras C

OpiodesEndógenos;
A.Hipófisis (Beta Endorfinas) B. Médula Espinal (Encefalinas)

Sistema Nervioso Simpático
• ↑ Riego Sanguíneo Cerebral

Dolor

↑ SNS
Vasocontricción

• Broncodilatación • ↑ Frecuencia Cardíaca

• Sudoración
• Estimula las Glándulas Suprarrenales

• Contricción Arterial (arterias de

distribución)

< Sangre Tejidos Blandos

1. + DOLOR (falta O2 y nutrientes) 2. ↓llegada opiodes endógenos

Isquemia

Sistema Nervioso Autónomo

Dolor

Dolor

Somático
• Afecta Estructuras somáticas (Fascia, Músculos, Articulaciones, LIG) • Dolor Somático puede ser Agudo o Crónico • 2 tipos; 1. SUPERFICIAL ( Fibras A – Delta) 2. PROFUNDO (Fibras C)

• “Dolor a Distancia” • Percibido en una estructura somática • Dolor Metamérico

Referido

Teorías del Dolor(2)

Dolor

1.Teoría de la Especifidad (Von Frey) • Cada estímulo sensorial posee un receptor específico (ejemplo: dolor sólo estimula receptores para dolor)

2.Teoría de los Patrones de descarga o de Intensidad (Goldscheider) • Cada modalidad sensitiva genera un patrón diferente de descarga a nivel de un receptor

Teoría de la Especificidad

TEORIA DE LOS PATRONES

Anatomía yFisiología del Dolor

Anatomía y Fisiología del Dolor
3 Neuronas; 1. Neuronas 1er orden (Nociceptores) 2. Neuronas 2do orden (Neuronas del asta dorsal medular) 3. Neuronas 3er orden (Neuronas Talámicas)

Dolor

3

1

2

Dolor

I. Neuronas de 1er orden (Nociceptores)
1. Mecanorreceptores Alto Umbral (Fibras A – Delta)
• • • • Mielinizadas de pequeño diámetro Transmiten dolor AgudoReacción Estímulos mecánicos Nocivos Velocidad Conducción 3 a 36 metros/seg.

2. Nociceptores Polimodales (Fibras C)
• No mielinizadas y pequeño diámetro • Respuesta estímulos nocivos y no nocivos (mecánicos, químicos y térmicos) • Transmiten Dolor Crónico • Velocidad Conducción 0.5 a 2.5 metros/seg.

Fibras A – Delta y C

Dolor

Dolor

I. Neuronas de 1er orden (Nociceptores)
3.Mecanorreceptores Bajo Umbral (Fibras A – Beta) • Mielinizadas de gran diámetro • Transmisión; Tacto, vibración y propiocepción 4. ¿Receptores para el frío? Transmiten las modalidades térmicas inocuas (20 – 38º Celsius)

Anatomía Médula Espinal
• Sustancia GRIS Cuerpos Neuronas (3 ASTAS) Sustancia BLANCA Tractos de las Fibras Nerviosas (3 CORDONES)

Dolor

•

2 Clasificaciones de la SUSTENCIAGRIS: 1. Antigua (antes 1952) 2. REXED (luego de 1952)

CLASIFICACIÓN

Dolor

ANTIGUA (antes 1952):
A. Asta POSTERIOR (Axones provenientes GRD) B. Asta INTERMEDIOLATERAL (neuronas Simpáticas) C. Asta ANTERIOR: (neuronas Motoras)

A B

D C

D. Zona Intermedia: (alto N° Interneuronas)

Clasificación de Rexed Rexed realizó una división de la sustancia gris en 10 láminas;
I II III y...