Dolor

DOLOR

– “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en términos de ese daño” (IASP) no siempre el daño es visualizable, eso lo vamos a ver mas adelante.
– Experiencia multidimensional que puede ser modificada.
– Interactúan: sistema sensorial, simpático, cortico-talámico.
– Tipos de dolor:
• Agudo vs Crónico. El agudo durapoco pero es muy intenso, el crónico mas leve y desde semanas a meses. El dolor agudo se asocia con procesos inflamatorios agudos
• Sordo, apagado, lancinante, punzante, pulsátil, ardor
• Superficial vs profundo
• Somático, neurógeno, psíquico


DOLOR AGUDO
Duración: semanas, < 3 meses
Dx: Fácil
Tratamiento.: Eficaz
Incapacitación: Temporal
Ocasiona: Ansiedad

DOLOR CRÓNICO
Más de 3meses
Difícil
Éxito limitado
Permanente
Depresión

Como ejemplo de tratamientos tenemos los abscesos, son procesos agudos, que producen al paciente gran dolor, el tratamiento es siempre exitoso, al trepanar el alivio es inmediato

Definiciones
- Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a estímulo que habría sido doloroso.
- Causalgia: síndrome caracterizado por dolor mantenido,quemante, con alodinia (dolor debido a estimulo que normalmente no provoca dolor), por lesión traumática de tronco o filete nervioso
- Cefalea: dolor de cabeza.
- Parestesia: alteración de la sensibilidad, que puede estar aumentada o disminuida, con ardor, esto último es caso que se acompañe de lesión a algún nervio, por ejemplo.
- Hiperestesia: sensibilidad aumentada a la estimulación.
-Hipoestesia: sensibilidad disminuida a la estimulación.
- Neuralgia: dolor paroxístico que se extiende por trayectoria de nervio. Una característica de las neuralgias es q duran pocos segundos, no mas de un minuto
- Migraña: ataque periódico de cefalalgia vascular, a veces puede estar acompañada de irritabilidad, náuseas, vómitos, y a veces diarrea. La gran mayoría de los Dolores de cabeza soncefaleas que se llaman primaria (90%) dentro de estas la mas frecuente es de tipo tensional o asociada a estrés. Dentro de las primarias esta la migraña y la cefalea en clusters. Las secundarias incluyen cefaleas producidas por meningitis, tumores o arteritis…..ante, estas deben ser diagnosticadas por un medico neurólogo obviamente.

Por tumores malignos o procesos inflamatorios se compromete elnervio mentoniano, esto no es raro y se manifiesta como parestesia, hiperestesia o hipoestesia del labio inferior. En el suborbitario es más raro.
Historia del dolor

Evaluar:
- Principal sitio afectado
- Irradiado
- Carácter
- Severidad
- Duración
- Frecuencia y periodicidad
- Factores precipitantes y agravantes
- Factores que lo alivian
- Características asociadas

Sitio afectado
-Diente / encía: no olvidarse de todos los tejidos, si pensamos en los dientes ayudémonos con una rx
- Localizado o difuso

Irradiado
- Irradiado al oído: dolor pulpar de molares inf. Si ya descartamos otitis y alteración de ATM, a veces también se irradia desde los superiores
- Irradiado a molares inferiores: infarto a miocardio. Este se acompaña de dolor de pecho
- Irradiado o difundido porcrecimiento tumoral. Carcinoma Adenoide Quístico u otro tumor maligno con crecimiento perineural.

Carácter
– Términos que utiliza el paciente: como “cuchillo”, “cortante”, “apagado”, “pulsátil” (como q late), lancinante, o como un corrientazo (neuralgias)

Severidad
– Subjetividad es el principal problema para su evaluación  trate de llevarla a escala objetiva.
– Escala visual análoga.Es como una regla de 10 cm, un extremo es el dolor máximo y el otro lo mínimo
– Evalúe en una escala de 1 a 10.
– Controle después de utilizar analgésico en la misma escala. Así podemos evaluar si algún tratamiento resulto
– Registre sus valores: en la ficha clínica
– Influida por valores: fisiológicos, sicológicos, y sociales. En general en los pacientes de NSE aguantan más el dolor....