dolor

CATETERES INCISIONALES EN CIRUGIA
MAYOR AMBULATORIA.
Gloria Ágreda Martínez
Unitat de Cirurgia sense ingrés
Hospital Universitari Vall d’Hebron

Vall d’Hebron
UCSI

DAP en CMA
•  648 pacientes CMA
•  26% tienen DAP EVA≥4
•  21% 1er día PO
•  13% 2º dia PO
•  10% 3er día PO
•  9% 4º día PO
Gramke, Hans-Fritz MD*Clinical Journal of Pain:July/August
2007

Gloria AgredaAnalgesia postoperatoria
• modificar la respuesta al estrés quirúrgico
• facilitando la rehabilitación postoperatoria
• mejora la confortabilidad del paciente
• disminuyendo la convalecencia del paciente

Gloria Agreda

Analgesia postoperatoria
Técnicas analgésicas multimodales
• Asociación de analgésicos no opioides, opioides
• Técnicas de bloqueos periféricos con o sin PC de AL• Infiltración de la herida quirúrgica con o sin PC
• Medidas físicas
mejor control del dolor por sus efectos aditivos o
sinérgicos con menor riesgo de efectos indeseables
Descentralización del bloqueo anestésico-analgésico
Gloria Agreda

Analgesia invasiva domiciliaria
• Analgesia multimodal
• Prolongar el tiempo de analgesia postoperatoria
• Aumentar la calidad analgésica
• Incorporar nuevosprocedimientos quirúrgicos
• Mejorar la satisfacción del paciente

Gloria Agreda

Analgesia invasiva domiciliaria
• Catéter perineural
• Catéter incisional
• Analgesia endovenosa

Gloria Agreda

Catéteres multiperforados
•  La longitud del catéter se adapta a la magnitud de la
incisión (25,15,10, 6-7 ó 2.5 cm.)
•  La duración de la perfusión es de 48-72 horas
•  La velocidad de laperfusión está en relación a la
longitud de la perforación del catéter, 2-10 ml/ h de
anestésico local

Gloria Agreda

Catéteres multiperforados
•  La infiltración de la herida quirúrgica con AL es efectiva.
•  Modulando el dolor a nivel periférico

inhibiendo los

impulsos nociceptivos en el lugar de la lesión.
•  Disminuye la respuesta inflamatoria, reduciendo la
liberación demediadores de los neutrófilos, reduciendo la
adhesión al endotelio evitando así la producción de
radicales libres

Rawal N. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:1017-22
Chester JF. Ann R Coll Surg Engl 1989;71:394-6
Owen H, Ann R Coll Surg Engl 1985;67:114-5
Gloria Agreda

Catéteres multiperforados
•  Infiltración incisional : Hernia inguinal, eventración,
hemorroidectomía, mamoplastia, prótesismamaria, cirugía
abdominal, abdominoplastias, toracotomías, nefrectomías,
pat. ginecológica y obstétrica, hallux valgus, ligamentoplastia,
manguito rotadores.
•  Perfusión Intraperitoneal: Colecistectomia, hernia inguinal
por laparoscopia.
•  Perfusión intraarticular : Patología artroscópica de hombro,
PTR, ligamentoplastia, hallux valgus.

Gloria Agreda

Selección del paciente

• Criterios Clínicos
•  El paciente entiende y acepta la analgesia
•  Criterios sociales .Persona responsable

Gloria Agreda

Protocolo de actuación en la
analgesia postoperatoria incisional
•  Proposición y aceptación de la analgesia en CCEE
•  Consentimiento informado
•  Criterios de exclusión: causas sociales, edad
avanzada, no aceptar y no entender el procedimiento
•  Colocaciónpostoperatoria del catéter multiperforado
en la herida quirúrgica por el cirujano.

Gloria Agreda

Protocolo de actuación en la
analgesia postoperatoria incisional
•  iniciar perfusión de Ropivacaina 0’2% vel. 2-7 ml/h .
•  Valorar la retirada del catéter
•  Control telefónico postoperatorio hasta la retirada
del catéter
•  Información oral y escrita en el momento del alta
hospitalaria.•  Teléfono de contacto
Gloria Agreda

Problemas
• Colaboración de cirujano
• Infección
• Sobredosificación y toxicidad del AL
• Desplazamiento del catéter

Gloria Agreda

Riesgo de infección
•  Los equipos con filtros antibacterianos
•  El efecto bactericida se describió para fármacos como la
bupivacaína sin preservantes y a temperatura corporal para
el estafilococo...