Dolor

Dolor
Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico

1. Introducción
El dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como “una experiencia sensitiva y emocional desagra- dable, asociada a una lesión tisular real o potencial”. La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo(nocioceptores) y unas vias nerviosas aferentes que respon- den a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción pue- de estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos). En el momento del diagnóstico de una neoplasia, entre el 30-50% de los pacientes presentan dolor, que en las fases avanzadas de la enfermedad puede llegar al 70-90%. En los pacientes con cáncer avanzado, el 70% de los dolorestienen su origen en la progresión de la propia neoplasia, mientras que el 30% restante se relaciona con los tratamientos y patologías asociadas. En la mayoría de las ocasiones el dolor oncológico es crónico.

Para una correcta valoración del dolor es con- veniente conocer varias cuestiones como su variación temporal (agudo, crónico), patogenia, intensidad.... El dolor onco- lógico sigue unasnormas de tratamiento especificadas según las pautas recomendadas por la O.M.S.

Los pacientes que reciben tratamiento radioterápico con intención radical o paliativa, presentan con frecuencia toxicidad en diferentes grados, dentro del área del tratamiento, que se manifiesta con dolor. El empleo creciente de esque- mas de tratamiento agresivos basados en combinaciones de radio y quimioterapiaconcomitantes, alteraciones del frac- cionamiento así como escalada de dosis, hacen que el dolor constituya un problema en la práctica clínica diaria. Esta complicación puede obligar a la suspensión temporal o defi- nitiva del tratamiento radioterápico y nos puede dificultar mantener el esquema terapéutico propuesto.














2. Tipos de dolor
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo asu duración, patogenia, localización, curso, intensidad, fac- tores pronóstico de control del dolor y, finalmente, según la farmacología.
A. Según su duración
A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso compo- nente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesque- lético en relación a fracturas patológicas.
A-2) Crónico: Ilimitadoen su duración, se acompaña de component
psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
B. Según su patogenia
B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas perifé- ricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alo- dinia. Son ejemplos de dolorneuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o postradioterapia y la compresión medular.
B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos a continuación.
B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento cons- tante delas dosis de analgésicos con escasa eficacia.
C. Según la localización
C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, mus- culoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir unantiinflamatorio no esteroideo (AINE).


















TABLA I
Estadio I (Buen pronóstico) Estadio II (Mal pronóstico)
Dolor visceral, óseo o de partes blandas. Dolor no irruptivo. No existencia de distrés emocional. Escala lenta de opioides.
No antecedentes de enolismo y/o adicción a drogas.
Dolor neuropático, mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical) o de causa desconocida.
Dolor...