Dolores De Espalda

DOLORES DE ESPALDA

DEFINICION:
Dolor de espalda es el dolor de la parte posterior del tronco, del occipucio al sacro.También se incluyen en este concepto los procesos dolorosos localizados en aquellas zonas cuya inervación corresponde a las raíces o nervios raquídeos (lumbociatalagia, cervicobraquialgia) De todoslos dolores de espalda, el porcentaje más importante (un 70%) corresponde a lazona lumbar. Es la región de la columna sometida a mayor sobrecarga. Le sigue en frecuencia el dolor cervical por ser esta zona la de mayor rango de movimiento. La menor movilidad de la columna dorsal frente a la cervical o lumbar justifica la menor incidencia de la patología mecánica en este segmento. Lumbalgia y lumbociatalgia son síntomas, no enfermedades. Como síntomas son la manifestaciónclínicade diversas patologías con pronósticos muy distintos y algunos de gravedad. Por su frecuencia, nos centraremos en el dolor lumbar, aunque el esquema que planteamos en este capítulo puede utilizarse en las otras zonas de la columna, teniendo en cuenta sus peculiaridades


EPIDEMIOLOGÍA:
Entre el 70 y el 85% de la población adulta sufre de dolor de espalda alguna vez en su vida. La prevalenciaanual se coloca entre el 15 y el 45% y es mayor en mujeres de más de 60 años. La mayoría de episodios son benignos y autolimitados, pero recurrentes, siendo la segunda causa más frecuente de visita médica por dolor crónico después de la cefalea. Pocos pacientes se reincorporan al trabajo después de una baja superior a seis meses y ninguno después de dos años .La prevalencia de la lumbalgia en lapoblación española adulta es de un 14% y en un tercio de los pacientes el dolor es de intensidad importante. Un 40% consulta a su médico por este motivo y un 4,3% acude a un servicio de urgencias. En un 15%, la lumbalgia les obliga a guardar cama y en un 22% les incapacita para actividades laborales. Genera 2 millones de consultas / año en Medicina Primaria.El pico de incidencia se sitúa alrededorde los 45 años para ambos sexos. El dolor lumbar es una de las primeras causas de baja laboral en España y en todo el mundo occidental, siendo un motivo muy frecuente de incapacidad y de dolor crónico. Un 7% se cronifican, consumiendo el 85% de los recursos sanitarios. En un estudio epidemiológico de dolor en Cataluña, el dolor de espalda fue la queja del 50,9% de los individuos encuestados, lamás frecuente por delante del dolor de cabeza. Da lugar a un 6-12% de incapacidad laboral y supuso en el año 1994 un saldo por indemnizaciones de más de 10.569 millones de pesetas . La media de días de baja por lumbalgia aguda en nuestro país es de 41 días.

BASES ANATÓMICAS Y BIOMECÁNICAS
Conceptos generales.- La columna vertebral, eje óseo del cuerpo, cumple funciones de protección (médula óseay raíces), resistencia y movimiento gracias a su especial morfología, disposición de las articulaciones e integridad funcional músculo-ligamentosa. Se trata de una estructura compleja con múltiples sistemas de protección (17). Desde un punto de vista funcional, la columna está compuesta por tres pilares: el anterior formado por lasuperposición de cuerpos (pilar de resistencia) y discos(amortiguación) y dos pilares posteriores, formados por la superposición de las apófisis articulares e istmos. Son los pilares de movimiento (articulaciones interapofisarias).
El 60-90 % del disco es agua con una proporción de colágeno y proteoglicanos diferente entre el núcleo y ánulus. Una cuarta parte de la altura de la columna sana se debe a la altura de los discos. El ánulus resiste mal las fuerzas decizallamiento pero, en cambio, muy bien las de compresión y tracción.
Los sistemas de estabilización pasiva son los ligamentos y el disco que actúa como amortiguador. Los sistemas activos son los músculos. Los músculos abdominales aumentan la estabilidad de la columna al
utilizar un sistema integrado toracoabdominal (cámara hidroaérea). Mediante la contracción de la musculatura abdominal,...