Dolotor

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DOLOR TORÁCICO

Autores
Juan Antonio Rivero Guerrero
Adjunto Urgencias.
Hospital Clínico-Universitario de Málaga
Manuel J. Ruiz Ruiz
Médico Interno Residente de Cardiología.
Hospital Clínico-Universitario de Málaga.

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DOLOR TORÁCICO

I.

INTRODUCCIÓN

II.

CONCEPTO

III.

CAUSAS

IV.

MANEJO DEL DOLOR TORÁCICO
•

Anamnesis. Perfiles

•

Exploración física

•

Pruebas complementarias

•Tratamiento. Destino

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I.

INTRODUCCIÓN
Una de las funciones principales del médico es aliviar el sufrimiento, por lo tanto es

esencial comprender el dolor para poder conseguir dicha meta; también es función del médico
hacer un diagnostico etiológico lo antes posible, para llevar a cabo un tratamiento precoz, lo
que redundará en beneficio de los enfermos.
El dolor es una señal de alarma deldaño corporal y en ocasiones, cuando este se produce,
generalmente ya no se percibe dolor.
En cuanto a lo que se refiere a Dolor Torácico, el manejo de un paciente con este tipo de
dolor, requiere una evaluación de la severidad, localización y características peculiares de
dicho dolor. Muy pocos síntomas suponen una urgencia tan obligatoria como lo es el dolor
torácico. Tanto el médico como elpaciente saben que la isquemia miocárdica puede ser causa
de muerte súbita, pudiendo generar ansiedad en ambos. La importancia y dificultad en la
valoración del dolor torácico radica en la multitud de causas posibles y en el diferente
pronóstico según la patología subyacente. Al problema diagnóstico inherente a un síndrome
esencialmente clínico, se añade la dificultad de etiquetar el dolor en pocotiempo (ayudados
sólo por la clínica, una Rx de tórax y un ECG), dada la importancia de iniciar con prontitud el
tratamiento más adecuado en los pacientes con patología potencialmente letal. Aunque el
dolor o la molestia precordial constituye una de las manifestaciones principales de
cardiopatía, es muy importante recordar que puede originarse no sólo en el corazón, sino
también en: estructurascardiacas intratorácicas como la aorta, la arteria pulmonar, árbol
broncopulmonar, pleura, mediastino, esófago y diafragma; tejidos del cuello o la pared
torácica, incluidos piel, músculos torácicos, región cervicodorsal, uniones costocondrales,
mamas, nervios sensoriales o médula espinal
duodeno, páncreas o vesícula biliar;

y

órganos abdominales como estómago,

además de dolor artificial ofuncional. A nivel

fisiológico es importante conocer que muchas de las terminaciones nerviosas en las que se
origina el dolor, son múltiples y, a veces, el mismo segmento espinal recibe del corazón,
pleura, estómago y otros, sin poder dilucidar una correspondencia directa.
El Dolor Torácico Agudo ( DTA ), es una de las quejas más frecuentes por las que un
paciente solicita atención médica. Es importanteel manejo adecuado de dicha situación, ya
que un diagnóstico erróneo, por ejemplo, de cardiopatía isquémica puede suponer para el
paciente unas limitaciones físicas y psíquicas que pueden tardar tiempo en ser superadas. Por
el contrario no hacer un buen diagnóstico puede poner en grave riesgo la vida del enfermo. De
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base, debemos saber que existe poca relación entre la gravedad y el tiempode duración o la
intensidad del dolor. Algunas veces es posible la coexistencia de dos causas de dolor torácico
de forma simultánea. Lo más importante a la hora de valorarlo es el conocer y despistar a los
pacientes cuya vida pueda estar en peligro y, estos son los que sufran dolor torácico a causa
de un infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar o una disección aórtica. Es
imperativoque todos los médicos con probabilidad de encontrarse enfermos con dolor
torácico conozcan una adecuada estratificación del riesgo y su tratamiento.
Para que se tenga una idea de la importancia de esta queja, en estudios realizados por el
Colegio Americano de Cardiología cada año se hospitalizan aproximadamente 3 millones de
personas para evaluación de dolor torácico, el 5% de todos los pacientes...