Dominios Y Clases1

GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS Y CLASES
20 DE MARZO DEL 2015
IDENTIFICACION PERSONAL
NOMBRE: MIGUEL A.E.
SEXO: MASCULINO
EDAD: 57 AÑOS
LUGAR DE PROCEDENCIA: COAHUAYANA EJIDO
ESCOLARIDAD: PRIMARIA TERMINADA
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
CAMA: 6
INSTITUCION: HOSPITAL INTEGRAL DE COAHUAYANA

ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL: INFECCION DE VIAS URINARIAS

DIAGNOSTICO DE INGRESO: INTENSO DOLORLUMBAR

DIAGNOSTICO ACTUAL: INFECCION DE VIAS URINARIAS

TRATAMIENTO ACTUAL
SOLUCION FISIOLOGICA DE 1000
AMIKACINA 500 ML C/8 HRS
RANIRIDINA C/12 HRS IV
PARACETAMOL 500 MG C/6 HRS

DIETA
DIETA NORMAL SIN GRASAS E HIRRITANTES CON ABUNDANTES LIQUIDOS

DOMINIO 1: promoción de la salud
Clase 1: toma de conciencia y manejo de la salud
Paciente de nombre miguel refiere no tener conocimiento sobre lasactividades para mantener su salud y encontrando los síntomas de la enfermedad actual, no realiza ningún tipo de ejercicio solo dice que trabaja en el campo en la siembra y cosecha del chile para mantener sus estado de salud comenta que no consume alcohol, cigarrillos u otros refiere que tiene conocimientos del daño que ocasiona estos hábitos por tal motivo no hace consumo de ellos.
Sus hábitoshigiénicos son deficientes ya que refiere baño cada tercer día y cepillado dental nulo, desaliño personal comenta tener las inmunizaciones del cuadro básico y refuerzos referentes a su edad. Cuenta con casa propia con todos sus servicios básicos por ejemplo: drenaje, agua potable, energía eléctrica, iluminación, y cuenta con 4 ventanas para su ventilación, cocina sus alimentos con gas contando con elservicio del camión recolector de basura. Así mismo nos indica que tiene como mascota un perro y un gato en su hogar y como animales nocivos ratas, cucarachas y serpientes.
DOMINO 2: nutrición
Clase 1: ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
El señor miguel en su estancia hospitalaria por infección en vías urinarias se encuentra con una dieta normal de abundantes líquidos singrasas e irritantes, siendo tres veces al día las comidas que recibe manifestando pérdida de apetito y de igual manera su peso corporal. De acuerdo a la exploración física con el paciente encontramos la piel con buen color pero se encuentra un poco deshidratada, estado de la mucosa oral buena coloración e hidratada, estado dental higiene deficiente, dentadura ausencia de molares y múltiples caries,encías buena coloración, lengua buena coloración e hidratada cuenta con una dentadura de( 26 piezas). Presenta dolor en región lumbar por infección en vías urinarias tiene ingesta de líquidos abundantes incluyendo dieta, teniendo el control de líquidos en registros de enfermería.

DOMINIO: 3 eliminación
CLASE 1: sistema urinario
Las características físicas de la orina son de color amarillo obscuro,manifestando hematurias con presencia de olor dulce ya que le paciente es diabético. Aproximadamente por día tiene una micción de 10 veces manifestando incontinencia.
Clase 2: sistema gastrointestinal
Características físicas de evacuaciones no percibe olor, consistencia dura y color café. Evacuación por día 2 veces para facilitar la defecación consume papaya y manifiesta incontinencia fecal.Clase 3: sistema tegumentario
Temperatura corporal de 36°c
Clase 4: sistema pulmonar
Campos pulmonares sin estertores
Dominio 4: actividad y reposo
Clase 1: reposo y sueño
En su vida cotidiana suele dormir una hora durante la tarde ya que normalmente suele dormirse a las 10:30 de la noche y despertar a las 6:00 am periodo en el cual despierta de 2 a 4 veces por necesidad de miccionar y se despiertacon demasiado sueño. Durante su hospitalización el paciente refiere que presenta pesadillas y ojeras pero comenta que no le es difícil conciliar el sueño.
Clase 2: actividad/ ejercicio
Paciente refiere que va a su trabajo donde realiza actividades fiscas ya que su trabajo es dedicarse al campo. No realiza sus actividades de autocuidado correctas ya que manifiesta una autoestima baja y eso lo...