Don Daniel Molina




Plan general
Hospital Santa Rosa de Molina



Integrantes:






I.- Datos de Identificación del paciente;

Nombre : Daniel Antonio Correa Escantaro
Edad : 74 años.
Fecha de nacimiento :
RUT :
Sexo : Masculino.
Estado civil : Separado.
Establecimiento : Hospital Santa Rosa de Molina
Escolaridad :
Ocupación : Pensionada
Posición dentro de la familia: Hijo mayor y padre defamilia.
Dirección : Santa Graciela.
Nº de ficha :
Nombre tutor : Daniel Antonio Correa Escantaro
Diagnóstico médico :
Fecha, hora de ingreso : Ingreso el día 30/09/2014 a las ? por medio de ?.
Unidad, sala, cama : Sala 4, cama 20.

II.- Antecedentes estructurales;
a) Estructura familiar:
Genograma

















Don Daniel Correa de 74 años, actualmente seencuentre 7 día de hospitalización en el servicio de medicina sala 4 cama 20 en el Hospital Santa Rosa de Molina.
Don Daniel tuvo una buena relación con su madre Miguelina del Carmen quien murió por un cancer gástrico debido a que no quiso operarse y tras un año de evolución tubo una metástasis lo que le provocó finalmente su muerte. Ella se encontraba casada con Don David Correa quien murió por unaintoxicación de mariscos luego de despertar borracho. Actualmente se encuentra divorciado por juzgado de Figuelina Castro hace 45 años debido a su alcoholemia. Su actual pareja con quien convive es Carmen Pérez Villar quien tiene 53 años, con quien posee una muy buena relación. Sus hijos son Huilda Vásquez con quien tiene una relación distante puesto que ella se fue de la casa a los 14 años yvolvió muchos años después. Lo que provoco que no se desarrollaran lasos con Don Daniel. Mario Correa es su 2º hijo, quien actualmente se encuentra viviendo en argentina. Posee buenas relaciones con Don Daniel y solo se ven para fiestas. Molia del Carmen Correa es su 3º hija y con quien tiene mejor relación. Don Daniel se caracterizó a lo largo de su vida como una persona alcohólica y fumadora.


b)Funcionalidad familiar: Don Daniel es pensionado (pensión minina). Posee una escolaridad hasta ¿¿??. Tiene un rol de padre de familia y de pareja con Carmen Pérez y de adulto mayor.

c) Redes de apoyo:
ECOMAPA:

d) Aspectos relevantes de la familia:
Factores sociales
Factores psicológicos
Factores biomédicos:
Factores de riesgo:
Factores protectores:

III.- Características de la vivienda ycomunidad;
a) Tipo de familia:
b) Etapa del ciclo familiar: Adulto mayor
c) Crisis normativas
d) Crisis no normativas:

IV.- Antecedentes personales:
a) Historia de salud:
-Morbilidad:
1.- DM.
2.- HTA.
3.- ICC
-Alergias:
-Hospitalizaciones:
1.- cirrosis hepática.
2.- Accidente en bicicleta.
-Tratamiento farmacológico:

b) Descripción del estado de las necesidades:
V.- Datos importantes de lahospitalización:
a) Anamnesis remota
b) Anamnesis próxima
c) diagnostico medico:
d) condiciones al ingreso:
e) exámenes realizados:
f) Indicaciones médicas:
g) tratamiento farmacológico;
h) descripción de la patología:
VI.- Examen físico:
a) Examen físico general:
Don Daniel Correa de 74 años de edad, se encuentra con fascie un poco cansado, pero tranquilo. Se encuentra alerta, lucido, cooperativo ytemporoespacialmente ubicado. Con desorientación en las noches?¿. se encuentra con reposo absoluto, sin deambulación. Su piel se encuentra deshidratada, tibia al tacto con edema en su cuerpo. Se escuchan sibilancias audibles. De contextura endomorfo, con mayor distribución de grasa en el estómago. Tiene pelo canoso y delgado.

Controles de signos vitales:

b) Examen físico segmentario:
1.- Examenfísico de la cabeza:
a) inspección:

Forma y tamaño:
Tamaño y forma proporcional al cuerpo, no presenta lesiones en su cabeza.
Cabello, cuero cabelludo:
1.- Estado higiénico: grasoso.
2.-Caracteristicas: cabello grueso, canoso y grasoso. Falta de higiene en cuero cabelludo.
b)Palpación:

Características del cabello:
Cuero cabelludo grasoso, falta de higiene, con mediana cantidad de pelo....