Doppler y conducta fetal

Estados de comportamiento fetal y Doppler

Drs. Jesús Zurita Peralta y A. Sosa Olavarría

Uno de los requisitos exigidos a la hora de realizar un perfil hemodinámica feto-placentario (PHFP), es que el feto se encuentre, idealmente, en estado de reposo, en apnea e inmóvil, y es tan preocupante para un observador comprobar que efectivamente esteestado “ideal “de estudio obedezca en realidad a una condición de “normalidad” o a la fase final de compromiso por hipoxia ó hipoxemia, ó a la condición de enfermedad por un síndrome de respuesta inflamatoria. No podemos dejar de señalar que observar un feto en esta condición inquieta, perturba y nos causa alarma. En realidad la mayoría de los fetos inmóviles, apneícos y en reposo, están dormidosó verdaderamente comprometidos, los primeros reaccionan a estímulos, de percusión abdominal materna o a estímulos vibro-acústicos que logran cambiar rápidamente su condición, mientras que los que están realmente comprometidos no reaccionan y mostrarán pruebas biofísicas ó hemodinámicas alteradas.

Los estados de comportamiento fetal se infieren de los estados conductuales descritos por Nijhuis,hoy día sabemos de manera general que el feto ocupa su tiempo entre dos tipos de sueño, uno tranquilo y otro activo ó de movimientos oculares rápidos, y dos tipos de vigilia, una activa y una de agitación. Este comportamiento fetal es cambiante, se hace alternando de manera brusca ó súbita uno de otro, puede durar de unos pocos minutos hasta algunas horas y va pareciéndose cada vez al estadoconductual neonatal a medida que el feto se acerque al término, algunas condiciones ó hábitos maternos les influencian directamente, al igual que algunos fármacos ó estados metabólicos. También se ha prestado atención a los patrones de movilidad y motilidad embrio-fetal y el significado de los clásicos patrones de movimiento fetal intenso ó vivo y lento ó débil, para relacionarlos con elcomportamiento fetal en situaciones de bienestar ó disconformidad.

La conducta fetal, definiendo conducta en general como un conjunto de acciones con las cuales un ser vivo reacciona a una determinada situación, ó como la capacidad fetal de reaccionar a estímulos, es una variable de estudio relativamente reciente y que ha sido posible observar, principalmente, gracias a la ecografía y la cardiotocografía.Con la utilización reciente de modalidades de tridimensional, estática ó en movimiento, y con la ecografía Doppler ha resurgido un interés por adentrarse más en la comprensión de estados conductuales fetales de salud y enfermedad y hay un interés creciente por entender más de la vida fetal en cuanto a la posibilidad de documentar sus emociones, respuestas al dolor, conciencia fetal, habituación aestímulos como luz y sonido (ruido), y entender como el feto “aprende” ó como va condicionándose ó imitando para lograrlo, hemos llegado a los límites de adentrarnos en la difícil tarea de buscar la existencia de la memoria colectiva con base genética para explicar algo de su comportamiento. El universo que se abre aquí y el campo de información son verdaderamente asombrosos y no resultadescabellado hablar de un psiquismo fetal determinado filogenéticamente y moldeado a través de la vida intrauterina por el genoma y las influencias psicológicas, endócrinas y ambientales del entorno materno.
Por otra parte el feto presenta movimientos respiratorios (regulares, irregulares, de amplitud y frecuencia variables), hipo, movimientos de deglución y una frecuencia cardíaca con cambiosimportantes como son caídas o desaceleraciones transitorias (espicas), arritmias fisiológicas, ascensos transitorios únicos o múltiples asociados a la actividad corporal o inducidos por estímulos provenientes del organismo materno o de su entorno, que son capaces de modificar las ondas de velocidad del flujo. En consecuencia se nos impone el familiarizarnos con todos estos patrones flujométricos...