dorsalgias y lumbalgias

DORSALGIAS Y LUMBALGIAS
DE ORIGEN VISCERAL
Dr. José Mª Gil Vicent (GBMOIM)

Existen numerosos procesos patológicos de localización extravertebral que
presentan sintomatología, principalmente dolorosa, localizada en esqueleto
axial y en estructuras paravertebrales. En ocasiones no sólo se trata del
síntoma dolor, sino también de síntomas limitantes del movimiento como
pueden ser lapresencia de contracturas musculares o un estado de rigidez
funcional articular capaces de afectar áreas del propio raquis en mayor o menor
extensión.
Los dolores más frecuentes de origen extravertebral son los derivados de
patologías viscerales y pueden ser originarios de órganos situados en la
cavidad torácica, en la cavidad abdominal y en la región pélvica, así como los
de la regiónretroperitoneal. Menos frecuentes, pero también a tener en cuenta,
son los derivados de alteraciones del Sistema Nervioso, sobre todo los dolores
de origen psicógeno.
La posibilidad de que los dolores por los que nos consulta el paciente
deriven de tales patologías, debe hacernos extremar nuestra atención a una
serie de detalles exploratorios que resultan orientativos para hacernos
sospechar que talesdolores no deriven de la columna vertebral o, al menos, no
sólo de ésta.
En tal sentido, siempre hay que pensar que una dorsalgia en un adulto
puede ser en ocasiones la primera y única manifestación de una afección
visceral torácica, sobre todo cuando las alteraciones vertebrales observadas en
la radiografía son de poca importancia. También hay que sospechar esta
posibilidad cuando dichosdolores no se acompañan de contractura muscular,
de rigidez o de sensibilidad local aumentada en la región dolorosa. Sin
embargo, las dorsalgias y dorsolumbalgias en el niño es raro que tengan un
origen extravertebral, aunque es una posibilidad que no se debe descartar de
entrada.
Los dolores intensos y persistentes muy localizados, aún siendo
característicos de lesión vertebral, deben hacernospensar en la posibilidad de
metástasis, especialmente en pacientes adultos con o sin datos previos de
enfermedad tumoral, incluso cuando no se observen lesiones presentes en el
estudio radiológico de la columna, pues el paciente puede estar en una fase de
la enfermedad en la que tales lesiones no sean aún evidentes.
1

Para un mejor enfoque del problema, es bueno que conozcamos lasproyecciones viscerales que causan dorsolumbalgia y sus áreas más
frecuentes de localización, para lo que nos será muy útil revisar el siguiente
esquema gráfico:

De acuerdo con lo que se detalla en este esquema, deberemos orientar
nuestro interrogatorio al paciente y nuestras posteriores maniobras
exploratorias, ya que:
-

-

Cualquier infección general aguda pude ser causa dedorsolumbalgias.
Alteraciones o lesiones del hemidiafragma derecho (como en el caso de
la lesión de Furman) son capaces de provocar una cérvico-omalgia del
mismo lado. (1)
La hernia de hiato es causa de dorsalgia central media-baja, localizada
entre D7 y D10. (2)
Las afecciones de pulmón y pleura dan dolor dorsal extenso de
localización homolateral. (3)
Los procesos tumorales del esófago son causa deuna dorsalgia central
de carácter agudo. (4)
Las afecciones de la aorta torácica también provocan dorsalgias
centrales. (5)
2

-

-

-

-

-

-

-

El infarto de miocardio suele acompañarse de dorsalgia y a veces éste
es el primer síntoma.
La úlcera péptica del estómago puede provocar una irradiación dolorosa
en raquis dorsal, capaz de alcanzar desde D5 a D10.
Procesosinflamatorios de la vesícula biliar pueden causar un dolor
paravertebral dorsal bajo, localizado en lado derecho. (6)
Las afecciones de la cabeza del páncreas dan dolor en la porción inferior
dorsal del hemitórax derecho, imbricándose en ocasiones con el área de
dolor correspondiente a la vesícula. (7)
Los tumores de cola de páncreas dan un área de dolor delimitada en
canal paravertebral...