Dos estadios diferentes de carcinoma avanzado de células escamosas


Dos estadios diferentes de carcinoma avanzado de células escamosas que ilustran la importancia de la biopsia seriada Durante Uso Vismodegib

RESUMEN

Importancia   Vismodegib es un inhibidor de la vía de señalización Hedgehog, recientemente aprobado por la Food and Drug Administration para el carcinoma basocelular avanzado.Presentamos 2 casos de carcinoma de células escamosas clínicamentesignificativo dentro de la base del tumor localmente avanzado de carcinoma de células basales encontrado durante el tratamiento vismodegib.
Observaciones   El primer caso es el de un paciente con carcinoma de células basales localmente avanzado sensible a Vismodegib pero con una pápula ampliación dentro del lecho tumoral. En la biopsia, esta pápula fue un carcinoma de células escamosas invasivoacantolítica. El segundo caso es el de un paciente con síndrome de Gorlin con un carcinoma de células basales localmente avanzado que se mantuvo estable, mientras que el paciente estaba recibiendo tratamiento con vismodegib durante 2,5 años, pero posteriormente aumentó de tamaño. Las muestras de biopsia de este tumor mostraron carcinoma invasivo de células escamosas, el subtipo de célulasfusiformes. En ambos casos, los carcinomas de células escamosas se resecaron quirúrgicamente.
Conclusiones y relevancia   Estos casos ponen de manifiesto la importancia de la biopsia repetida en localmente avanzado carcinoma de células basales en 2 situaciones clínicas: (1) cuando un área dentro del tumor responde diferencialmente a Vismodegib, y (2) cuando un tumor deja de ser suprimida porvismodegib. El diagnóstico oportuno de las características histológicas de células no-basal es fundamental para la institución de una terapia efectiva.
Vismodegib es un inhibidor de la vía Hedgehog, recientemente aprobado por la Food and Drug Administration para el tratamiento del carcinoma basocelular avanzado (BCC). 1 -  4 En modelos animales, la disminución de señalización Hedgehog se ha demostrado quepredispone al carcinoma de células escamosas (SCC). 5 , 6 Recientemente, se han notificado 4 casos de SCC vismodegib asociada a sitios distantes a la BCC. 7 -  9 Aquí, se presenta un fenómeno clínicamente importante de los CE en la base del tumor de los CBC localmente avanzado, que se hizo evidente después de la institución de vismodegib terapia. En ambos estos casos, las biopsias previas aVismodegib terapia mostraron sólo las características histológicas de células basales, sin indicación de la diferenciación de células escamosas.

INFORME DE CASOS
Caso 1
Una mujer de unos 60 años, sin antecedentes de ECC entrega de una placa ulcerada de 2,8 × 3,4 cm que involucra el canto medial derecho, párpado superior, abertura del conducto lagrimal, y la pared lateral nasal ( Figura 1 A). Debido ala extensión del tumor, se tomaron 2 muestras de biopsia, 1 desde la cara superior del tumor en el párpado superior y 1 a partir de la cara inferior del tumor en la mejilla. Ambas muestras de biopsia demostraron infiltrante y CBC nodular con hiperplasia epitelial no neoplásica focal ( Figura 1 B). Una tomografía computarizada (TC) demostró la erosión del hueso nasal derecha por tumor. El pacientefue remitido a cirugía de Mohs, pero optó por seguir la terapia médica con vismodegib debido a la preocupación sobre la morbilidad quirúrgica de la ubicación periocular, participación de la vía lagrimal, y la invasión en el hueso nasal.
Figura 1.
Las fotografías clínicas y los hallazgos histopatológicos de Caso 1
A, localmente avanzado carcinoma de células basales (BCC) que afectan al cantomedial derecho y las estructuras circundantes. Las puntas de flecha indican las áreas del tumor que se realizó una biopsia. B, hallazgos histopatológicos demostraron nidos dérmicos de queratinocitos basaloides con empalizada periférica y artefacto de retracción, en consonancia con el CBC nodular. Hematoxilina-eosina × 200. C, Una pápula hyperkeratotic ampliación dentro de la base del tumor BCC...