Dosis elevadas de aspirina disminuyen natriuresis en hipertensos

ASPIRINA DISMINUYE NATRIURESIS EN HIPERTENSOS TRATADOS CON ENALAPRIL

ISSN 0025-7680 301

ARTICULO ORIGINAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2004; 64: 301-305

DOSIS ELEVADAS DE ASPIRINA DISMINUYEN LA NATRIURESIS EN HIPERTENSOS TRATADOS CON ENALAPRIL
FEDERICO P. DI GENNARO1, OSCAR H. CINGOLANI1, ALEJANDRO F. ABBATE1, JORGE E. TOBLLI2, ANTONIO VILCHES1
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Departamento de Medicina Interna,CEMIC (Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas Norberto Quirno); 2 Sección Hipertensión Arterial, Hospital Alemán, Buenos Aires Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la hipertensión arterial. Sin embargo, una importante proporción de hipertensos recibe además antiagregación plaquetaria con ácido acetilsalicílico (AAS), y la consecuente inhibición de la síntesis de prostaglandinas con AAS atenuaría el efecto vasodilatador y la mayor excreción urinaria de sodio (Nau) atribuidas al IECA. Nuestro objetivo fue evaluar la interacción de dos dosis de AAS (81 y 325 mg/día) sobre el efecto hipotensor del enalapril y el impacto sobre la excreción de Nau en pacientes hipertensos. Se incluyeron 22 pacientes deambos sexos, entre 35 y 65 años. Todos recibieron enalapril, dieta hiposódica y, secuencialmente separadas por período de «wash out», las dos dosis de AAS durante los setenta días del estudio. Se evaluó: presión arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD), media (PAM) y Nau en un período basal (PB), con 325 y 81 mg de AAS (P1 y P2 respectivamente). Comparando el PB con P1 y P2, se observó unareducción significativa de la PAS, PAD, PAM (p90 mm Hg. La PA media (PAM) fue calculada como la PAD + 1/3 (PAS - PAD). Estudios de laboratorio Se obtuvieron muestras de sangre con ayuno de catorce horas para determinar: hemograma, sodio (Na), potasio (K), calcio (Ca), creatinina (Cr), glucemia (Glu), colesterol total (Ct), HDL, LDL, triglicéridos (Trig), tiempo de Quick, KPTT y se recolectó orina de 24 hspara medir el clearance de creatinina (Cl Cr) y la natriuresis (Na u). Esquema de tratamiento El diseño fue prospectivo, doble ciego, con crossover parcial y formado por dos grupos de pacientes (n=11 pacientes cada grupo). Ninguno de ellos recibió AAS o AINES durante las dos semanas previas y tampoco dosis adicionales de AAS durante el estudio. A todos se les indicó por escrito una dietahiposódica (6 g de ClNa por día) para realizar dos semanas antes de comenzar con el tratamiento. Como tratamien-

Materiales y métodos
Diseño del estudio Todos los participantes brindaron su consentimiento por escrito a un texto aprobado por el Comité de Bioética de CEMIC relativo a las características del estudio y sus potenciales consecuencias. Se incluyeron 22 pacientes de ambos sexos (13 hombres y 9mujeres) asistidos en CEMIC con edades entre 35 y 65 años, que reunían criterios de hipertensión arterial esencial estadios I-II según el Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure20. Ninguno de los pacientes había recibido tratamiento antihipertensivo previo. Inicialmente, se evaluó cada paciente mediante uninterrogatorio y examen físico completo, con el objetivo de excluir aquéllos con sospecha clínica de hipertensión arterial secundaria o con compromiso de órgano blanco. El índice de masa corporal (IMC) se calculó utilizando las mediciones de altura (m) y peso (kg).

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to antihipertensivo se utilizó enalapril en dosis inicial de 5mg/ día, ajustándose la misma semanalmente, con el objetivo de obtener un valor de PA inferior a 140/90 mm Hg. Un grupo recibió enalapril más AAS (81 mg/día) y el otro enalapril más AAS (325 mg/día) durante 30 días; luego se realizó “washout” de AAS durante 10 días. En el día 40 se realizó crossover de la dosis de AAS y se continuó el tratamiento por 30 días. Las dos dosis de AAS (81 y 325...