Dr Arena

ESCUELA LATINOAMERICANA DE MEDICINA

CIENCIAS BÁSICAS

2007

AUTORES Dr. Benjamín Arenas Falcón Profesor Asistente de la ELAM Profesor Principal de Introducción a la Clínica Especialista de I grado en MGI Dra. Sanny Aranda Canosa Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI. Dra. Belkis T. Samper Alonso Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI. Dra.Mabel Pérez Acosta Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI Master en Salud Pública. Dra. Judith Galarza López Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI. Dra. Evelyn Quiñones Hernández Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI. Dra. Gladys García Duménigo Profesora Instructora de la ELAM Especialista de I grado en MGI.

COAUTORES

Dra.Martha Bormey Quiñones Profesora Instructora de la ELAM Especialista de I grado en MGI. Dr. Raúl Jorge Miranda Profesor Instructor de la ELAM Especialista de I grado en MGI Master en Psiquiatría Social.

Dra. Amarys Tamayo Torres Profesora Instructora de la ELAM Especialista de I grado en MGI

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ÍNDICE CAPITULO I. LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO................................................ 2 CAPÍTULO II. COMUNICACIÓN, ÉTICA E IATROGENIA........................................................ 3 CAPITULO III. LAS TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN ................................................ 8 CAPITULO IV. EXAMEN FÍSICO GENERAL. .............................................................................. 11 CAPITULO V. EXAMEN FÍSICO REGIONAL.............................................................................. 17 CAPITULO VI. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO ...................................... 28 CAPITULO VII. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR ............................ 34 CAPITULO VIII. EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO .............................................. 42 CAPITULO IX. EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR........................ 58 CAPITULO X. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO ............................................... 65 CAPITULO XI. EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO ........................ 71 CAPITULO XII. EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA UROGENITAL ......................................... 73

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Guía para el examen físico del paciente sano

Introducción a la clínica

CAPITULOI. LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO
Autor: Dr. Benjamín Arenas Falcón

El expediente clínico (o historia clínica) de un sujeto, como la palabra lo indica, es el documento donde se recogen en orden cronológico, todos los datos de un sujeto, relacionados con su estado de salud o enfermedad. La historia clínica, sea cual fuere la situación clínica y el lugar donde se recoge (consultoriomédico, domicilio, consulta externa, servicio de urgencias o sala de ingreso hospitalario) consta de dos componentes primarios: el interrogatorio y el examen físico. Entre los elementos mas importantes que se deben recoger durante el interrogatorio del paciente están:  Datos generales del paciente (nombre, edad, labor que realiza, etc.)  Motivo de consulta  La historia de la enfermedad actual  Losantecedentes patológicos personales y familiares  El interrogatorio por aparatos El propósito del examen físico también es variable; puede realizarse en respuesta a determinados síntomas que refiera un enfermo, ya sea de urgencia o disponiendo de tiempo suficiente para un examen físico más completo, o para detectar la existencia de enfermedades asintomáticas, como sucede en los exámenes médicosperiódicos a trabajadores, estudiantes o grupos en riesgo. Debido a la variedad de lugares, situaciones clínicas o propósitos con que se realiza un examen físico, puede necesitarse modificación de su técnica, pero las bases orientadoras generales, imprescindibles y esenciales de las técnicas para su realización a un individuo supuestamente sano, no varían en el individuo enfermo, salvo en las...