Dr.Mendez

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRADO IV Diagnostico y Tratamiento. Consulta Pre Diálisis
Autor Dr. Amaury Lorenzo Clemente

Colaboradores Dr. Pedro Augusto Ponce Pérez, Dra. Marta V. González Álvarez, Dr. Guillermo Guerra Bustillo, Dra Evangelina Barranco Hernández Dr. Carlos Guerrero Díaz, Dr. Gerardo Borroto Díaz, Dra. Famet Alfonso Sat, Dra. Miroslaba Dalas Guibert, Dra Asela Infante SuárezServicio Participan Nefrologia Cardiología, Gastroenterología, Radiología, Cirugía Vascular, Psicología, Trabajo Social, Dietética, Grupo de Apoyo Nutricional

INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) representa en el momento actual un enorme problema de salud de extensión mundial. La manifestación más avanzada de la ERC, la insuficiencia renal crónica terminal (IRC-T), es conceptualizada comouna enfermedad epidémica y catastrófica. Ello está determinado por el incremento en 10 % anual de la cantidad de enfermos que requieren terapias sustitutivas, con una incidencia y prevalencia que se ha duplicado en la última década y que aumenta de modo progresivo, habiéndose realizado estimaciones a largo plazo que suponen un desbordamiento, tanto desde el punto de vista asistencial comoeconómico, de cualquier sistema sanitario actual (Ver figura 1). La prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo todos sus estadios, es mucho mayor. En el estudio norteamericano NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) fue 11 % en la población mayor de 20 años no institucionalizada; estimándose que por cada caso de IRC-T, puede haber 100 individuos con ERC en estadiosanteriores. (Ver tabla 1). De forma similar, en un estudio español en población adulta fue de 13 %. Los principales factores determinantes de este incremento en los pacientes con ERC e IRC-T son: el envejecimiento de la población, la flexibilización de los criterios de entrada en métodos sustitutivos y el mejor manejo de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA)y las enfermedades cardiovasculares, con el consiguiente incremento de la nefropatía diabética (ND) y la nefropatía vascular. Estas últimas dos causas aportan 50-70 % de la población incidente con IRC-T.

2 Cuba no escapa del impacto de este fenómeno, ya que a pesar de ser un país en vías de desarrollo, tiene indicadores de salud similares a los países desarrollados, con una expectativa de vidade su población superior a los 74 años y un sistema de salud que garantiza la atención médica especializada a todos sus ciudadanos. Numerosos recursos materiales y humanos son destinados a la atención de la IRC-T, como parte de un programa priorizado de la Revolución. La detección precoz de la ERC implica un potencial de actuación médica preventiva, como se ha demostrado sobre todo en laafectación renal de la diabetes, que impida la evolución hacia fases más avanzadas de la enfermedad o, al menos, retarde la progresión del daño renal y la consiguiente llegada a diálisis. Figura 1. Incidencia y prevalencia de ERC terminal (IRC-T) en EUA*

(*) Data from USRDS 2000 annual data report.

Tabla 1. Prevalencia ERC en población >20 años no institucionalizada en EUA

Estadio I II III IV VTotal

Descripción*
Daño renal con FG ≥ 90 Daño renal con FG ≥ 60-89 FG 30-59 mL/min./ 1,73 m2 FG 15-29 mL/min./ 1,73 m2 FG < 15 mL/min./ 1,73 m2

% Prevalencia
3,3 3,0 4,3 0,2 0,2

11,0

(*) Filtrado Glomerular (FG) en mL/min./1,73 m2

En nuestro medio, el manejo clínico de los pacientes con ERC está aún por debajo de los estándares recomendados por las guías de práctica clínica y pordebajo de lo que es técnicamente conseguible. Este manejo subóptimo de los

3 pacientes se pone de manifiesto, por la alta presencia de fallos evitables en el momento de la primera diálisis: anemia, hipoalbuminemia, hipertensión arterial (HTA), acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperpotasemia, y por una proporción elevada de pacientes que carecen de una vía de acceso vascular permanente en...