Dra_Belen_Gonzalez 1
Páginas: 7 (1703 palabras)
Publicado: 13 de enero de 2016
CASO CLÍNICO CA.PRÓSTATA
"Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor,
la electricidad y la energía atómica.
Esa fuerza es la voluntad." (Albert Einstein)
Dra. Belén González Gragera
Institut Oncològic Hospitals Son Llàtzer-Manacor
(ION), Mallorca
HISTORIA CLÍNICA
• Varón 68 años
• AP: No hábitos tóxicos, enfermedades o alergias
• EA: Historia de Prostatismo obstructivo
Consulta a médicoAP que realiza PSA:17
Remitido a Urología (Ago/03)
• Exploración física: BEG
Tacto Rectal: Próstata adenomatosa, grado III-IV,
consistencia dura, límites conservados
Resto sin interés
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y ESTUDIO EXTENSION
• Ecografía transrrectal (32cc): próstata asimétrica, heterogénea con
calcificaciones y nódulo hipoecóico.
Toda la zona periférica es hipoecogénica perdiendose laecoestructura prostática normal con límites difusos.
• Anatomía Patológica: ADENOCARCINOMA convencional
Grado de Gleasson: 4+3 = 7/10, Proporción de tejido prostático
afecto por el carcinoma: 65 %, Número de cilindros afectos por el
carcinoma: 3/3. No Invasión perineural ni vascular.
• GGO ósea: captación sospechosa en ambas palas iliacas.
• TC abdomen superior y pelvis s/c contraste:Neoplasia prostática con signos sugerentes de infiltración de la
grasa periprostática y vejiga.
Adenopata retroperitoneal paraaórtica izquierda 9mm y
en bifurcación iliaca izquierda de 11mm.
Lesiones blásticas nodulares en D12, cuello femoral izq.
y palas ilíacas.
IMÁGENES DEL TAC
Próstata de tamaño normal con
crecimiento del lóbulo medio, límites
mal defnidos y signos de infltración de
la grasa periprostática. No se descarta
infltración de vejiga
Lesiones blásticas nodulares
en ambas palas iliacas
VALORACION DIAGNOSTICA Y PLAN
ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
Gleason 7 y PSA: 17,
Estadio cT3-4N1M1 (M1óseas)
(ECOG:0, Semiología urinaria, no dolor óseo)
Plan terapéutico:
BLOQUEO ANDROGÉNICO COMPLETO
(Goserelina + Bicalutamida)
FASE HORMONOSENSIBLE
• Oct/03: BAC con nadir PSA:0,2 a los7meses
(2años)
• Julio/05: PB, Suspensión del Antiandrógeno
(3meses sin resultado )
Análogo LH +
Antiandrógeno
Ketoconazol
Remitdo a
Oncología
Suspension
Antiandrógeno
FASE ANDROGENO-INDEPENDIENTE
Remitido a Oncología en Nov/05:
Asintomático (no dolor óseo ni clínica miccional), ECOG:0
PSA: 15. Progresión biológica y radiológica
• TAC: Disminución del tamaño de las adenopatasretroperitoneales. Metástasis óseas con cambio en el
patrón de afectación
• GGO: acúmulos en cresta ilíaca y L1-L3, otros de
• Rx torax: sin alteraciones
Dic/05: Ketoconazol 400mg/12h + Hidrocortisona
(2meses): Progresión Bioquímica
FASE HORMONORREFRACTARIA
• Febr/06: 1ªlínea de QT Taxotere-Prednisona x 8ciclos
Respuesta Parcial no agotada (PSA:12)
(PB conILP: 5m)
• Enero/07: Retratamiento Taxotere-Prednisona x 8, RP
Excelente tolerancia: Astenia g.1, Toxicidad ungueal g.2.
2ºciclo
↑PSA
1ºTxt-P
2ºTxt-P
(PB con ILP:5m)
QT LÍNEAS SUCESIVAS
• Abri/08: 3ªlínea QT Estramustina-VNR x 8ciclos, EE
No toxicidad. Ecocardiograma control: FEVi 65%
S.Depresivo (problemas de relación): Psicoterapia y AD Respuesta+
GGO: aumento de las lesiones óseas
(PB y PRcon ILP: 3m)
• Enero/09: 4ªlínea QT Mitoxantrone-Prednisona x 9 + A.Zoledrónico
EE
• Julio/09: Compresión medular (Progresión clínica no PB)
HD
Antiandrógeno
Co mpresión
medular
QT
metronómica
Estramustina
VNR
Mtx-P
Co mpresión
medular
COMPRESIÓN MEDULAR
Ingresa por astenia y anorexia de 1sem de evolución, no refiere dolores óseos pero
sí debilidad en MMII que dificulta la deambulación,oliguria y estreñimiento
EF: Conserva estado gral. Nivel sensitivo, paraparesia 4/5, hiperreflexia.
• RMN COLUMNA: Afectación metastásica difusa en raquis.
Compresión medular en D4 por masa de partes blandas epidural en D4-D5. Masa
de partes blandas epidural anterior en L4-L5, S2.
REHABILITACION Y PALIACION
• Dexametasona + RTpaliativa (1fracción de 5 Gy y 7fracciones de 3
Gy/f) +...
"Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor,
la electricidad y la energía atómica.
Esa fuerza es la voluntad." (Albert Einstein)
Dra. Belén González Gragera
Institut Oncològic Hospitals Son Llàtzer-Manacor
(ION), Mallorca
HISTORIA CLÍNICA
• Varón 68 años
• AP: No hábitos tóxicos, enfermedades o alergias
• EA: Historia de Prostatismo obstructivo
Consulta a médicoAP que realiza PSA:17
Remitido a Urología (Ago/03)
• Exploración física: BEG
Tacto Rectal: Próstata adenomatosa, grado III-IV,
consistencia dura, límites conservados
Resto sin interés
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y ESTUDIO EXTENSION
• Ecografía transrrectal (32cc): próstata asimétrica, heterogénea con
calcificaciones y nódulo hipoecóico.
Toda la zona periférica es hipoecogénica perdiendose laecoestructura prostática normal con límites difusos.
• Anatomía Patológica: ADENOCARCINOMA convencional
Grado de Gleasson: 4+3 = 7/10, Proporción de tejido prostático
afecto por el carcinoma: 65 %, Número de cilindros afectos por el
carcinoma: 3/3. No Invasión perineural ni vascular.
• GGO ósea: captación sospechosa en ambas palas iliacas.
• TC abdomen superior y pelvis s/c contraste:Neoplasia prostática con signos sugerentes de infiltración de la
grasa periprostática y vejiga.
Adenopata retroperitoneal paraaórtica izquierda 9mm y
en bifurcación iliaca izquierda de 11mm.
Lesiones blásticas nodulares en D12, cuello femoral izq.
y palas ilíacas.
IMÁGENES DEL TAC
Próstata de tamaño normal con
crecimiento del lóbulo medio, límites
mal defnidos y signos de infltración de
la grasa periprostática. No se descarta
infltración de vejiga
Lesiones blásticas nodulares
en ambas palas iliacas
VALORACION DIAGNOSTICA Y PLAN
ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
Gleason 7 y PSA: 17,
Estadio cT3-4N1M1 (M1óseas)
(ECOG:0, Semiología urinaria, no dolor óseo)
Plan terapéutico:
BLOQUEO ANDROGÉNICO COMPLETO
(Goserelina + Bicalutamida)
FASE HORMONOSENSIBLE
• Oct/03: BAC con nadir PSA:0,2 a los7meses
(2años)
• Julio/05: PB, Suspensión del Antiandrógeno
(3meses sin resultado )
Análogo LH +
Antiandrógeno
Ketoconazol
Remitdo a
Oncología
Suspension
Antiandrógeno
FASE ANDROGENO-INDEPENDIENTE
Remitido a Oncología en Nov/05:
Asintomático (no dolor óseo ni clínica miccional), ECOG:0
PSA: 15. Progresión biológica y radiológica
• TAC: Disminución del tamaño de las adenopatasretroperitoneales. Metástasis óseas con cambio en el
patrón de afectación
• GGO: acúmulos en cresta ilíaca y L1-L3, otros de
• Rx torax: sin alteraciones
Dic/05: Ketoconazol 400mg/12h + Hidrocortisona
(2meses): Progresión Bioquímica
FASE HORMONORREFRACTARIA
• Febr/06: 1ªlínea de QT Taxotere-Prednisona x 8ciclos
Respuesta Parcial no agotada (PSA:12)
(PB conILP: 5m)
• Enero/07: Retratamiento Taxotere-Prednisona x 8, RP
Excelente tolerancia: Astenia g.1, Toxicidad ungueal g.2.
2ºciclo
↑PSA
1ºTxt-P
2ºTxt-P
(PB con ILP:5m)
QT LÍNEAS SUCESIVAS
• Abri/08: 3ªlínea QT Estramustina-VNR x 8ciclos, EE
No toxicidad. Ecocardiograma control: FEVi 65%
S.Depresivo (problemas de relación): Psicoterapia y AD Respuesta+
GGO: aumento de las lesiones óseas
(PB y PRcon ILP: 3m)
• Enero/09: 4ªlínea QT Mitoxantrone-Prednisona x 9 + A.Zoledrónico
EE
• Julio/09: Compresión medular (Progresión clínica no PB)
HD
Antiandrógeno
Co mpresión
medular
QT
metronómica
Estramustina
VNR
Mtx-P
Co mpresión
medular
COMPRESIÓN MEDULAR
Ingresa por astenia y anorexia de 1sem de evolución, no refiere dolores óseos pero
sí debilidad en MMII que dificulta la deambulación,oliguria y estreñimiento
EF: Conserva estado gral. Nivel sensitivo, paraparesia 4/5, hiperreflexia.
• RMN COLUMNA: Afectación metastásica difusa en raquis.
Compresión medular en D4 por masa de partes blandas epidural en D4-D5. Masa
de partes blandas epidural anterior en L4-L5, S2.
REHABILITACION Y PALIACION
• Dexametasona + RTpaliativa (1fracción de 5 Gy y 7fracciones de 3
Gy/f) +...
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