Dra. Lara
Páginas: 3 (626 palabras)
Publicado: 4 de enero de 2014
Interrogatorio: directo
Nombre:
Edad: 45 años
Género: Femenino
Expediente:
Fecha de nacimiento: 03/10/1968
Hemotipo: desconoce
Domicilio: Morelos 218, Barrio Calayuco, Juchitepec,Estado de México.
Escolaridad: primaria
Estado civil: soltera
Ocupación: hogar
Responsable: Socorro Chávez Elizalde
Parentesco: madre
Alergias: penicilina
Teléfono:
Fecha de elaboración:29/05/2013
AHF: madre diabética, tía materna diabética. Madre hipertensa. Resto interrogado y negado.
APNP: Vivienda: habita en casa propia, habitan 2 personas, construida con materialesperdurables, consta de 2 habitaciones, 2 personas por habitación, cocina, comedor, baño intradomiciliario, compartido por 2 personas, cuenta con todos los servicios básicos, COMBE negativo, convivencia conperro y pájaro. Higiénico-dietéticos: Baño diario con cambio de ropa interior y exterior. Alimentación aparentemente adecuada en calidad y cantidad. Desconoce esquema de vacunación.
APP:
Alérgicos:penicilina
Diabetes mellitus dignósticada hace 2 meses en tratamiento con metformina 850mg cada 12 horas.
Transfusionales positivo hace 20 años secundaria a hemorragia uterina.
Quirúrgicos:cesárea hace 20 años, OTB
Exantemáticas: desconoce
Tabaquismo positivo desde los 30 años de edad, 5 cigarrillos diarios, suspendido hace una semana. Alcoholismo positivo desde los 18 años de edad, de tiposocial, llegando a la embriaguez ocasionalmente, suspendido hace 6 años. Adicciones positivo con crack durante 2 años, suspendido hace 6 años.
AGO: menarca 11 años, ritmo 8x28, FUM 18/05/2013, IVSA15 años, NPS 4, MPF OTB, G4, P3, C1, A0. DOCACU último hace 8 años negativo para malignidad, DOCMAMA mensual, ETS negado.
Padecimiento actual: Acude a consulta por presentar dolor en epigastrio conirradiación a hipocondrio derecho y región escapular, náusea y vómito.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
Aparato respiratorio: Niega tos, expectoración, rinorrea, disfonía, hemoptisis,...
Interrogatorio: directo
Nombre:
Edad: 45 años
Género: Femenino
Expediente:
Fecha de nacimiento: 03/10/1968
Hemotipo: desconoce
Domicilio: Morelos 218, Barrio Calayuco, Juchitepec,Estado de México.
Escolaridad: primaria
Estado civil: soltera
Ocupación: hogar
Responsable: Socorro Chávez Elizalde
Parentesco: madre
Alergias: penicilina
Teléfono:
Fecha de elaboración:29/05/2013
AHF: madre diabética, tía materna diabética. Madre hipertensa. Resto interrogado y negado.
APNP: Vivienda: habita en casa propia, habitan 2 personas, construida con materialesperdurables, consta de 2 habitaciones, 2 personas por habitación, cocina, comedor, baño intradomiciliario, compartido por 2 personas, cuenta con todos los servicios básicos, COMBE negativo, convivencia conperro y pájaro. Higiénico-dietéticos: Baño diario con cambio de ropa interior y exterior. Alimentación aparentemente adecuada en calidad y cantidad. Desconoce esquema de vacunación.
APP:
Alérgicos:penicilina
Diabetes mellitus dignósticada hace 2 meses en tratamiento con metformina 850mg cada 12 horas.
Transfusionales positivo hace 20 años secundaria a hemorragia uterina.
Quirúrgicos:cesárea hace 20 años, OTB
Exantemáticas: desconoce
Tabaquismo positivo desde los 30 años de edad, 5 cigarrillos diarios, suspendido hace una semana. Alcoholismo positivo desde los 18 años de edad, de tiposocial, llegando a la embriaguez ocasionalmente, suspendido hace 6 años. Adicciones positivo con crack durante 2 años, suspendido hace 6 años.
AGO: menarca 11 años, ritmo 8x28, FUM 18/05/2013, IVSA15 años, NPS 4, MPF OTB, G4, P3, C1, A0. DOCACU último hace 8 años negativo para malignidad, DOCMAMA mensual, ETS negado.
Padecimiento actual: Acude a consulta por presentar dolor en epigastrio conirradiación a hipocondrio derecho y región escapular, náusea y vómito.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
Aparato respiratorio: Niega tos, expectoración, rinorrea, disfonía, hemoptisis,...
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