DRENAJE PLEURA woord

DRENAJE PLEURAL
¿Para qué se usan los tubos de tórax?
Los tubos torácicos son estructuras semirrígidas y trasparentes de plástico que se insertan en el tórax para poder drenar colecciones de líquido o aire del espacio pleural. Permiten, a su vez, que si el pulmón está colapsado por esas colecciones pueda expandirse de nuevo. Estas colecciones pueden ser de aire (neumotórax), líquido (derrame ohidrotórax), sangre (hemotórax), pus (empiema).
Neumotórax:
Colección de aire en el espacio pleural. Pueden ocurrir espontáneamente, de forma traumática o de forma iatrogénica. Es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánicarespiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón)

Hemotórax:
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias) pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o del corazón.
En unalesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesión corto punzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmón.
¿Dónde se coloca exactamente el tubo o drenaje torácico?
Generalmente se colocan en dos puntos determinados que son: o el 2° espacio intercostal anivel de la línea medio clavicular, o a nivel del 5° espacio intercostal en la línea axilar anterior, pero tener en cuenta que el principio básico es que el drenaje será colocado allí donde se necesite, es decir, donde haya una colección que drenar, y, a veces, ésta no se encuentra en los puntos anteriores de referencia.
OBJETIVO DEL DRENAJE PLEURAL
• Facilitar la salida de líquido, sangre y/oaire del espacio pleural.
• Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural.
•Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
• Promover la expansión del pulmón colapsado.
•Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
Sistema de una botella o Büllau
La primera botella es lo que se llama SELLO DE AGUA. La idea es muy simple, si tenemos un paciente con untubo de tórax colocado y en el extremo exterior del tubo está al aire, El aire de dentro saldría, Pero también entraría aire de fuera, con los movimientos respiratorios. Esto es debido a que la cavidad pleural tiene siempre una presión negativa. Si la presión dentro del tórax, es positiva, el aire tiende a moverse de la zona de mayor presión, generando por tanto un neumotórax. De manera, quetenemos que controlar ese extremo distal de alguna manera, y esa manera es con una válvula unidireccional que permita salir el aire pero no dejarlo entrar. Poner el extremo distal del tubo en una botella de agua funcionaria como una válvula unidireccional. Cuando el aire sale, generalmente con la espiración del paciente, el agua formará burbujas. De la misma forma cuando el paciente inspira el aguade la botella tenderá a moverse hacia el tórax.
¿Si el paciente inspira tan fuerte que el agua subiera y entrara en el tórax?
Eso es bastante difícil, pero para evitarlo la solución está en poner la botella de agua al final de un tubo LARGO y en GRAVEDAD. En resumen, el sello de agua actúa como válvula unidireccional, que permite la salida de aire pero no su entrada. La oscilación del líquidodel sello de agua durante la respiración, es útil para evaluar la permeabilidad del tubo y confirmar la posición del tubo en la cavidad pleural.
INCONVENIENTES de este sistema:
•Posibilidad de reflujo si se eleva por encima del tórax.
•Pierde la efectividad si cambia el nivel del sello de agua.




Sistema de dos botellas
Una sola botella funcionaría si sólo hubiese que drenar aire, pero si...