Drenaje Pleural

DRENAJE PLEURAL
Concepto
Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
INDICACIONES
El tubo de tórax se usa para drenar un espacio pleural ocupado. Hay que tener encuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado.

Neumotórax a tensión.

Neumotórax postraumático y postquirúrgico.

Neumotórax en ventilación mecánica.

Neumotórax espontáneo

Hemotórax.

Derrame pleural no controlado.

Quilotórax.

Empiema.
MANEJO
Los tubos de tórax deben colocarse en las mejores condicionesde asepsia y antisepsia, por personal con experiencia en el procedimiento.
La selección del calibre del tubo debe hacerse teniendo en cuenta el material a drenar, y el tamaño del paciente.
Siempre debemos tener una radiografía de tórax inmediatamente después de colocado el tubo y se recomiendan controles cada 1 a 3 días según la evolución del paciente y la disponibilidad de recursos.
El manejoadecuado del dolor es muy importante.
Los tubos no deberán pinzarse, excepto durante el cambio de los reservorios, que debe realizarse en las mejores condiciones de asepsia y rápidamente, esto es muy importante, principalmente cuando estamos ante flujos altos de drenaje de aire, en que la oclusión aún por corto tiempo del tubo puede ocasionar un neumotórax a tensión.
En casos de duda respectoa la ausencia de drenaje aéreo en las últimas horas, se le comunicara al médico y el podrá decidir si se podrá pinzar el tubo por unas horas, al cabo de las cuales se tomara una radiografía para asegurar que no se reproducirá el neumotórax al retirar el tubo. Esta oclusión nunca debe hacerse cuando haya evidencia clara de un drenaje activo.
La presencia de enfisema subcutáneo puede sugerir queel drenaje torácico es insuficiente y el médico deberá mejorar al paciente mediante aumento de la succión o colocación de un segundo tubo, o que uno de los orificios del tubo está a nivel de la pared del tórax, caso en el que se deberá cambiar el tubo.

PRECAUCIONES
a. Todos los sistemas deben ser provistos en paquetes estériles, con sus respectivos tubos y conectores de tamaños, calibres ylongitudes precisas y adecuadas.
b. Permanentemente debe estar disponible, el sistema de succión torácica, un par de pinzas especiales que permitan la oclusión del sistema, y unas pinzas.
c. Nunca debe evacuarse el agua del frasco de sello de agua, elevando el sistema por encima del nivel del tórax del paciente.
d. Si hay burbujeo por escape de aire dentro del tórax del paciente (neumotórax,fístula broncopleural) nunca debe ocluirse el sistema, pues el neumotórax aumentaría y se convertiría en un neumotórax a tensión.
e. La fijación del tubo de tórax a la piel del paciente debe hacerse con sumo cuidado, tomando todas las precauciones para evitar el grave accidente que significa su salida accidental.
f. El tubo de conexión entre el tubo intrapleural y el sistema debe permanecer almismo o inferior nivel del tórax del paciente, con el fin de no aumentar la resistencia del sistema (por ejemplo, evitar pasarlo sobre la baranda levantada de la cama).
g. La oscilación del líquido de drenaje en el interior del tubo permite verificar la funcionalidad del sistema; la ausencia de oscilación generalmente indica obstrucción del tubo.
h. La movilización o transporte del paciente a unlugar distante debe hacerse colocando el sistema a "trampa de agua", nunca con el sistema cerrado, por el peligro de producir neumotórax a tensión.
i. Un sistema de succión pleural debe estar permanentemente bajo el cuidado y la supervisión de personal de enfermería idóneo, con conocimientos y experiencia. El descuido puede dar lugar a accidentes muy graves con potenciales consecuencias...