Drenaje toracico

Drenaje torácico.
Definición.
El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operadosde cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco.
Indicaciones.
El drenaje torácico está indicado cuando se quiere evacuar un depósito de fluidos en la cavidad torácica (traumatismo, patología pulmonar o pleural) o para evitar que se acumulen fluidos después de un procedimiento quirúrgico en eltórax:
*NEUMOTÓRAX CERRADO o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón, que puede producirse de manera espontánea o por traumatismo torácico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%).
* NEUMOTÓRAX ABIERTO debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección de sangre en dicho espacio, habituales enpolitraumatizados. 
*NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO que puede surgir como complicación de la ventilación mecánica, en cuyo caso siempre deberán ser evacuados; o por perforación no intencionada del pulmón durante procedimientos invasores como la inserción de catéteres centrales a subclavia o yugular.
* NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, que requiere de una actuación inmediata pues supone una urgencia vital provocada por laacumulación excesiva de aire en el espacio pleural, con un aumento de la presión intratorácica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastínicas vitales hacia el lado contralateral.
* Los DERRAMES PLEURALES o acumulación de líquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrotórax es un tipo específico de derrame iatrogénicoque puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o extravasación de la misma.
* Los DERRAMES PARANEUMÓNICOS que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos específicos a través del tubo torácico.
* POST-OPERADOS DE CIRUGÍA CARDIACA para liberar el mediastino en su zona antero y retrocardíaca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo detaponamiento cardíaco.
* En la mayoría de POST-OPERADOS DE NEUMECTOMÍAS para poder evacuar el excedente de líquidos de la zona intervenida y recuperar de manera más fisiológica i 15 progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemitórax.
Características y procedimiento: colocación de un tubo torácico.
La técnica de drenaje torácico implica la conexión de un sistema cerrado con sello de agua a untubo o catéter torácico previamente colocado en el espacio pleural o cavidad torácica.
Descripción de los tubos y catéteres torácicos (CT)
El tubo torácico es estéril y flexible de vinílo, silicona o látex no trombogénico multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica. Se podrá escoger entre diversos tamaños de longitud y grosor enfunción de la edad del paciente y finalidad terapeútica. Todos ellos disponen de un trocar metálico y rígido en su interior. Pueden ser colocados siguiendo el método trocar, no recomendado pues supone mayor riesgo de lesión, o el método de disección no penetrante que utiliza un fórceps para penetrar y facilitar su colocación en el espacio pleural a través de una incisión en la piel. Una vez ubicadodeberá suturarse a la piel para impedir su desplazamiento.
Los catéteres pleurales están diseñados para ser introducidos en el espacio pleural por punción, a través del interior de la aguja (Pleurocath®), o bien, mediante técnica de Seldinger. Estos últimos pueden ser rectos o de tipo “pigtail” o muelle por la forma de fijación que adopta su extremo distal una vez colocado.
Para la evacuación de...