drenaje tubular

PLAN DIDACTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
I. VALORACION DE ENFERMERIA

A. Situación Problemática:
En la cama 347A del Servicio de Cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se observa a la paciente Rómula de aproximadamente 80 años de edad, se encuentra en posición decúbito dorsal, de piel pálida, contextura delgada, despierta, ventilando espontáneamente; con presencia deuna vía periférica en el antebrazo izquierdo, y a nivel abdominal, su incisión e proceso de cicatrización, y la presencia de dos bolsas colectoras, de contenido de un líquido seroso, de aproximadamente 10 cc en cada bolsa.
Al interactuar con la paciente esta refiere “me duele mi garganta y mi estómago, cuando me movilizo”.
A la entrevista con la familia, su hija refiere “ le han unido sacado elestómago a mi mama, y le han unido el intestino con el esófago, ella no sabe nada, piensa que solo tenía dolor en su estómago y ya se le paso, no se acuerda de las cosas recientes, se olvida rápido… pero anímicamente está bien… vino por que había pedido el apetito y estaba bajando de peso bastante, ya no hacia sus cosas como antes…”
B. Recolección de datos:

1. Datos del paciente
Nombre: RómulaNúñez JurtanMayta
Edad: 83 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Viuda
Lugar de nacimiento: Ayacucho
Grado de Instrucción: Analfabeta
Ocupación: Ama de casa
Religión: Católica.

2. Datos de hospitalización del paciente
Fecha de ingreso: 9 de Abril del 2013
Servicio: cirugía 3 B
Nº de cama: 347A
Diagnóstico médico: neoplasia maligna gástrica (NM Gástrica)
Diagnóstico preoperatorio:neoplasia maligna gástrica
Diagnóstico posoperatorio: confirmado
Operación realizada (26/04/13): LE más gastrectomía total D2 con reconstrucción en Y de Roux + OPR (OR)
Tratamiento: 30/04/13
Metamizol EV 1gr c/8h
Dieta D2R
Dextrosa 5% 1000cc
Na 2
K 1
Resultados de laboratorio y Prueba diagnóstica:
AGA:
Gases en Sangre:
pH: 7.419
PO2: 41.3 mmHg
PCO2: 27.2 mmHg
SO2: 98.5
ValoresElectrolitos:
Na+: 133 mmol/L
K+: 37 mmol/L
Cl-: 113 mmol/L
Ca2+: 1.13 mmol/L

Tiempo protrombina: 10.52 sec
Tiempo tromboplastina: 30.7 sec
Tiempo trombina: 16.9 sec
Fibrinógeno: 602.14 mg/dl

Hemograma:
Hb: 6.72 g/dl
Hto: 21.22 %
Leucocito: 8.31
Abastonados: 1.8%
Mielocitos: 1%
Metamielocitos: 2%
Neutrófilo: 7, 25
Linfocitos: 0,8
Monocitos. 0,92
Eosinófilos: 0,12
Basófilos: 0,14Factor: O
Rh: +

Bioquímica:
Urea: 46 mg/dl
Creatinina: 0.95 mg/dl
Glucosa: 113 mg/dl

Proteína:
Proteínas Totales: 6.63 g/dl
Albumina: 3.52 g/dl
Globulinas: 3.11 g/dl

Biopsia endoscópica:
Resultado: Adenoma tubular con displasia de bajo grado.

3. Examen físico:
Paciente adulta mayor de GD II, de contextura delgada, despierta.

NEUROLOGICO: orientada solo en espacio y persona,más no en tiempo, con Glasgow de 13: RM- 6, RO-3 y RV-4, moviliza las cuatro extremidades, pupilas isocóricas, fotorreactivas.

RESPIRATORIO: Ventila espontáneamente, patrón respiratorio normal, se ausculta murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

CARDIOVASCULAR: Tonos cardiacos normales, pulsos periféricos de intensidad 4/4, rítmicos, con un llenado capilar menos de 2 segundos.ABDOMEN: blando depresible, presencia de ruidos hidroaereos, herida operatoria medial a nivel de mesogastrio y epigastrio, dehiscencia, dolor a la palpación a nivel de flanco izquierdo y derecho.

DOLOR: 6 (Según EVA)
Presencia de bolsas de drenajes abdominales en ambos flancos, con presencia de líquido seroso de uno 10 cc aprox. en cada bolsa, micción espontanea, no edemas.
Mucosas hidratadas,piel seca, catéter periférico en vena cubital izquierda, de reciente colocación (30/04/13) apósitos en condiciones asépticas, con nutrición parenteral.

CONTROL DE FUNCIONES VITALES: (30/04/13)
-Temperatura: 36.8ºC
-Frecuencia respiratoria: 28 x`
-Frecuencia cardiaca: 80x`
-Presión arterial: 110/70 mmHg

DATOS RECOLECTADOS
CONFRONTACION ON LA LITERATURA
ANALISIS E INTERPRETACION
Dx....