DROGAS UTILIZADAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO.

DROGAS UTILIZADAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO.

ANTIARRITMICOS
Verapamilo
Presentación: Ampolleta con 5 mg de Verapamilo clorhidrato en 2 ml de solución (concentración: 2,5 mg por ml).
Indicaciones: sólo debiera emplearse en pacientes con TSVP o en arritmias en las que se sepa con certeza que son de origen supraventricular.
Efecto y acción: es eficaz para terminar con laTSVP y también puede usarse para controlar la frecuencia ventricular en la FA.
Dosis Recomendada: La dosis inicial es de 2.5 a 5 mg. administrados IV durante 2 minutos. Si no hay respuesta terapéutica se pueden repetir Dosis de 5-10 mg. cada 15-30 minutos, hasta una dosis máxima de 20 mg.
Precauciones: no debe ser administrado a pacientes con mala función ventricular o Fallo Cardíaco.
DigoxinaPresentación: Ampolla con 0,25 mg de Digoxina en 1 ml de solución.
Indicaciones: Las dosis de digoxina deben ser establecidas en un medio hospitalario donde sea posible determinar las concentraciones plasmáticas del fármaco. El 60-66% de los pacientes se considera adecuadamente digitalizado (sin síntomas de toxicidad) con concentraciones de digoxina entre 0.8 y 2 ng/ml. Por encima de 2 ng/ml, losdos tercios de los pacientes muestran síntomas de toxicidad. Las concentraciones plasmáticas correspondientes a una dosis deben ser medidas justo antes de la siguiente dosis.
Efecto y acción: la digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una proteína de membrana que regula los flujos de sodio y potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima ocasiona un incremento de lasconcentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que a su vez estimulan una mayor entrada de calcio en la célula.
Dosis Recomendadas: Adultos: 10—15 µg/kg i.v. o p.os, administrados en 3 dosis divididas, cada 6-8 horas, siendo la primera dosis aproximadamente la mitad del total (p.ej, 500 µg i.v. o p.os inicialmente, seguidos de 250 µg a las 6 y 12 horas de la primera). El fabricante recomienda dosisde 8-12 µg/kg cada 6-8 horas, si bien pueden ser necesarias dosis mayores de 12 µg/kg para controlar el ritmo ventricular en algunos pacientes con fibrilación auricular. Niños de > 10 años; 8-12 µg/kg i.v. o p.os divididos en 3 o más administraciones, siendo la primera dosis igual a la mitad del total
Precauciones: no debe ser utilizada en pacientes con bloqueo A-V incompleto, en particular enpacientes con ataques de Stokes-Adams, ya que podría resultar un bloqueo completo. La digoxina está contraindicada en los pacientes con síndrome sinusal debido a que podría exacerbar la bradicardia o producir un bloqueo SA. Está relativamente contraindicada en pacientes con contracciones ventriculares prematuras o taquicardia ventricular bajo riesgo de exacerbación de estas condiciones. De igualforma, la digoxina está relativamente contraindicada en casos de hipersensibilidad del seno carotídeo, ya que este fármaco aumenta el tono vagal.

Amiodarona
Presentación: Ampolleta con 150 mg de Amiodarona clorhidrato en 3 ml de solución (concentración: 50 mg por ml ).
Indicaciones: es útil también para el control de la frecuencia en pacientes con Arritmias Auriculares rápidas y deteriorosevero de la función ventricular izquierda en los que la Digital se haya demostrado ineficaz.
Diluciones Frecuentes: Diluir la dosis a administrar en 125 - 250 ml de solución de Glucosa al 5%. No emplear diluciones a concentraciones inferiores a 0,6 mg por ml.
Dosis Recomendadas: Se administran 150 mg. de Amiodarona IV durante 10 minutos, seguidos de una perfusión de 1 mg./minuto durante 6 horas; yluego 0.5 mg./minuto. Se pueden repetir dosis de 150 mg. tantas veces como se precise para arritmias recurrentes o persistentes, hasta alcanzar una DOSIS MÁXIMA de 2 gramos (Recomendado por el fabricante) una Dosis Máxima Diaria de 2 gramos.

Precauciones: las precauciones más importantes son la hipotensión y la bradicardia, los cuales se pueden prevenir reduciendo la velocidad de perfusión,...